經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　射干麻黃湯之注釋：

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(《金匱要略》)

【註】

《類聚方廣義》本方條曰：「水雞聲者，為痰與氣相觸之聲，在喉中連連不絕也。」蘇頌曰：「蛙即今水雞是也。」

陶弘景曰：「蛙與蝦蟆一類，小形而善鳴者為蛙。余按水雞非今之水雞(秧雞)，蛙即今之青蛙。喉中水雞聲者，當呼吸時，咽喉之內發出如蛙鳴之謂也。」

射干麻黃湯方

射干3.5克，麻黃、生薑各5克，細辛、紫菀、款冬花各3.5克，五味子6克，大棗3克，半夏7克。

上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。

先輩之論說：

《類聚方廣義》本方條曰：「治久咳不止，或產後喘咳，頸項生痰癧，累累如貫珠者，去細辛、五味子，倍射干，加皂角子，有效，兼用南呂丸。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方用於後世之哮喘。水雞聲者，形容哮喘之呼吸也。射干、紫菀、款冬花利肺氣，合麻黃、細辛、生薑之發散，與半夏之降逆，五味子之收斂，大棗之安中而成一方之妙用。比西洋合煉之制藥較勝多多矣。」

故恩師和田先生曰：「本方用於急性肺炎大勢解後，有妙效。」

求真按：「先師治急性肺炎，先以桔梗白散，經吐下後，用本方。然本方含細辛、紫菀、款冬花之溫藥，故發熱時不可輕用。」

【ＡＤ】

小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、越婢加半夏湯、厚朴麻黃湯四方中共有的藥物是：※※Ａ、麻黃；※※Ｂ、石膏；※※Ｃ、厚樸；※※Ｄ、半夏；※※Ｅ、五味子。﹝金匱﹞

【Ｅ】

肺實腎虛型哮喘偏於下虛者首選射干麻黃湯合：※※Ａ、定喘湯；※※Ｂ、蘇子降氣湯；※※Ｃ、補肺湯；※※Ｄ、六君子湯；※※Ｅ、都氣丸。﹝中醫兒科學﹞

【Ａ】

射干麻黃湯主治：※※Ａ、寒飲鬱肺證；※※Ｂ、飲熱迫肺證；※※Ｃ、痰濁壅肺證；※※Ｄ、寒飲夾熱證；※※Ｅ、飲結胸脅證。﹝金匱﹞

【D】

射干麻黃湯主治哪一類型的咳嗽上氣：※※Ａ、外寒裏飲；※※Ｂ、內熱外寒；※※Ｃ、痰熱壅肺；※※Ｄ、寒飲鬱肺；※※Ｅ、肺熱。

試述小青龍加石膏湯證、越婢加半夏湯證、射干麻黃湯證在病因病機、症狀表現、證治方面有何不同？

三方相同點：病機均為內飲外寒，內外合邪，肺失宣降。在症狀上都有咳而上氣，即咳逆喘促。不同點：

　﹝1﹞病因病機不同。越婢加半夏湯證為外感風寒，入裏化熱與痰飲相結；小青龍加石膏湯證為外感風寒，鬱而化熱與內飲相結；射干麻黃湯證為寒飲鬱肺。

　﹝2﹞證候不同。越婢加半夏湯證為熱重於飲，喘重於咳之肺脹，症狀表現為：發熱重，惡寒輕，咳喘重，目如脫狀，口渴汗出，脈浮而大；小青龍加石膏湯證為飲重於熱，咳喘並重之肺脹。症狀表現為發熱，惡寒，無汗，頭疼身痛，咳喘，煩躁；射干麻黃湯證為寒飲鬱肺，痰氣相擊。症狀表現為惡寒無汗，咳喘氣迫，喉中痰鳴，脈浮緊。

　﹝3﹞治則不同。越婢加半夏湯證治宜宣肺泄熱，降逆平喘；小青龍加石膏湯證治宜解表化飲，清熱除煩；射干麻黃湯證治宜散寒宣肺，降逆化痰。