經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　咽痛證-甘草湯證、桔梗湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Glycyrrhizae_Decoction;_Platycodi_Decoction﹞

【原文】

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。﹝311﹞

甘草湯：方

甘草﹝二兩﹞；

　上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方：

桔梗﹝一兩﹞、甘草﹝二兩﹞、

　上二味，以水三升，煮取﹝一升﹞、去滓，溫分再服。

【原文析義】

本條為少陰客熱咽痛的證治。

　二三日，為病之初起。

　咽痛，乃邪熱客於咽喉所致。

　因病屬初起，邪熱不甚，病變較輕，故咽部僅見輕微紅腫疼痛，一般無全身症狀。

　治用一味生甘草清熱解毒，緩急止痛。

　若服後咽痛仍在，是為邪熱不去，咽喉不利，病情較甘草湯為重，故加桔梗開提肺氣，以利咽喉。

甘草生用，涼而瀉火，清熱解毒，應消癰腫而利咽喉。方用一味，藥力更專。桔梗湯更加桔梗辛開苦泄，宣肺散結，利咽止痛。二藥相伍，為治療實熱咽痛之基礎方，適用於客熱咽痛而病情輕淺者。

【辨證提要】

【辨證要點】：凡屬邪熱所致之咽喉疼痛，紅腫疼痛較輕者，皆為本證範圍。

【病機﹝pathogenesis﹞】：邪熱客於咽喉。

治法清熱利咽。方用甘草湯、桔梗湯。

【湯證辨析】：本證與豬膚湯證的鑒別要點是本證為實熱咽痛，雖病情輕淺但以咽部紅腫熱痛為主要臨床表現，而豬膚湯證咽部紅腫疼痛俱輕，以伴見咽喉乾癢，甚則嗆咳少痰等陰虛內熱為特徵。

【醫案選釋】

案1：風熱咽痛

某患，發燒，惡風，面紅，扁桃體腫大，表面有白色膿點，全身酸痛，大便堅硬，苔薄黃，脈數。此屬邪客少陰之脈，結於咽喉。治宜清熱解毒，利咽止痛。桔梗、炒牛蒡子、山豆根各9克、銀花、栝蔞﹝各15克﹞、生甘草、薄荷﹝各3克﹞。服3帖，發燒已除，諸症減輕，繼續3帖而癒。﹝朱祥成．桔梗湯在喉科病中的運用．浙江中醫學院學報，1980；﹝4﹞：22－23﹞

案2：陰部腫痛

某婦人。接受婦科﹝Department_of_gynecology﹞治療，但因其藥物刺激性強，不久陰部便腫脹糜爛，疼痛難忍，給予甘草湯外敷，不一會疼痛停止，糜爛也很快治癒了。﹝關慶增，等．傷寒論古今研究．遼寧科技出版社，1994﹞

辨證思路：

案1：

　扁桃體腫大，表面有白色膿點，大便堅硬，苔薄黃，脈數，為邪熱侵及咽喉，所以選用桔梗湯。因其有風熱外感，且熱毒較甚，故加用牛蒡子、山豆根、銀花、栝蔞、薄荷等，以增強清熱解毒之力。

案2：

　雖非咽痛，但局部腫痛糜爛，仍為邪熱所致，生甘草清熱解毒，故敷之甚效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

現代研究﹝Modern_Research﹞證明，甘草中含有的甜味素具有吸附毒物及類激素樣作用，能抗炎、抗過敏、增強免疫功能。

　甘草浸膏能直接吸附胃酸，抑制基礎分泌，減輕毒物刺激，保護潰瘍面，緩解為腸痙攣﹝enterospasm﹞，具有鎮痛作用；甘草還具有廣譜的抗菌、抗病毒的作用。