經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　咽痛證﹝Sore_throat﹞：

【學習要求】

熟悉豬膚湯證、甘草湯證、桔梗湯證、半夏散及湯證；瞭解苦酒湯證。

　咽痛證-豬膚湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Pig-skin_Decoction﹞

【原文】

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。﹝310﹞

豬膚湯方：

豬膚一斤

　上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜﹝一升﹞、白粉①五合，熬香，和令相得②、溫分六服。

【詞語解釋】

　①、白粉：即米粉，亦作小麥粉。

　②、和令相得：即調和均勻。

【原文析義】

本條為少陰病陰虛咽痛的證治。

　手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下絡小腸，其支脈挾咽；

　足少陰腎脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，故仲景將病咽喉者，皆冠以「少陰病」。

　本條下利傷陰，陰虛生熱，虛熱循經上擾，經氣不利，故見咽痛，胸滿，心煩諸症。

　因此證既非實火，亦非陽虛，故治療既不宜苦寒，亦不宜溫補，所以採用豬膚湯滋腎潤肺，扶脾止利。

豬膚湯為甘潤平補之劑。豬膚即鮮豬皮，甘潤微寒，能滋陰潤肺而退虛熱；白蜜甘寒，能滋陰潤燥，清虛熱以止咽痛；米粉甘淡，炒香則和胃補脾以止利。諸藥合用，肺腎得滋，咽喉得養，津生熱退，煩除痛止，共奏滋陰降火，養陰潤燥，甘緩止痛之效。

【辨證提要】

【辨證要點】：咽部紅腫不甚，疼痛較輕，伴見咽乾咽癢，甚或嗆咳少痰，或見其他陰虛內熱徵象者。

【病機﹝pathogenesis﹞】：肺腎陰虧，虛火上擾。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰潤肺，清熱利咽。方用豬膚湯。

【醫案選釋】

案1：咽痛

韓××，男，18歲。患泄瀉之病，瀉水甚多，連續數月之久。經胃苓湯治療，腹瀉止，而咽痛癢，不時咳嗽，心煩少力，不欲飲食，脈細而數，舌光紅無苔。此屬津傷胃燥，虛火上升。然恐草木之品，不能使津液速生，又恐胃腸泄瀉後已虛，運化無力，思仲景之豬膚湯潤燥養陰，滋而不膩，補而不滑，洵為上品。故乃如法炮製一甌，時因天寒，藥已成凍，割之成塊，病人食之爽口而效果殊佳，甫2劑而病痊廖矣！﹝劉渡舟．少陰陰虛熱化證治淺談．北京中醫學院學報，1985;8﹝1﹞：21﹞

案2：虛火牙痛

熊××，女，35歲。反復牙痛五年，加重一年。近月來牙齒鬆動，飲食困難，他醫以清胃散、知柏地黃丸加減治療半月不效。診見形體消瘦，兩顴潮紅，牙齦微紅略腫，咽乾，舌紅少苔，脈細數。證屬腎陰不足，虛火上炎。投豬膚湯加地骨皮、生地各60克，一劑後，牙痛頓消，諸症大減，服藥兩劑而癒。追訪3年未復發。﹝王宗倫．豬膚湯加味治療虛火牙痛．四川中醫，1985;3﹝9﹞：50﹞

辨證思路：

案1：為咽痛，乃久瀉傷陰，虛火上炎所致。久瀉之後，咽痛而癢，脈細而數，舌光紅無苔為辨證關鍵。

案2：雖以牙痛為主症，但形體消瘦，兩顴潮紅，牙齦微紅略腫，咽乾，舌紅少苔，脈細數，乃腎陰不足，虛火上炎之象，故投以豬膚湯。恐其藥力不足，加地骨皮、生地，以增滋陰降火之力。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

豬膚湯古今均用於咽喉疾病。現代臨證較古代更為廣泛，常用於慢性扁桃腺炎、咽喉炎﹝pharyngolaryngitis﹞、白喉﹝Diphtheria,DPT﹞、麻疹﹝measles﹞、原發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞、慢性腸炎、痔瘡﹝Hemorrhoids﹞、遺精等病證，凡符合腎陰不足，虛火上炎之病機者，皆可用之。