經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　八味丸之注釋：

崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。(《金匱要略》)

【註】

不仁者，本係知覺麻痹之義，然少腹不仁，非唯下腹部知覺麻痹之意，寓有該部軟弱無力，恰如按棉花然之觸覺之意也。由余之實驗，則此腳氣與普通一般者不同，多現於孕產婦，尤以產後之婦人為特種之病證，俗稱血腳氣者是也。

虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主之。(《金匱要略》)

【註】

小腹拘急者，以指撮下腹內部，有緊張狀的自覺之謂也。

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。(《金匱要略》)

【註】

尾臺氏曰：「短氣云云之二方，雖同為利小便，然其主治則不同。」

此方(余謂苓桂朮甘湯也)主心下之水飲，故施於此證(余曰：「指心下停飲，短氣之證也」)則有效。八味丸主少腹不仁，故用於心下停飲，短氣之證，絕無其效。夫少腹不仁者，不特僅因水毒，血亦不循也，此所以用八味丸之有效也。

此說雖當，然說明猶未充分，故補足之。凡水毒原因性之短氣，恒為淺在的力弱者，與熱毒原因性短氣(例如大承氣湯證之短氣是也)之深而有力者異。茯桂朮甘湯證比八味丸證則較實，故其短氣亦比之有力，是二方證可以判別矣。

《餐英館治療雜話》曰：「呼氣短者，水氣也。吸氣短者，腎虛也，為八味丸之適應證也。」

求真按：「此說可謂苓桂朮甘湯之短氣發於呼氣時，而八味丸之短氣生於吸氣時也。果然與否，須俟他日之研究。」

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。(《金匱要略》)

譯者按：「原本無『亦』字，茲從唐氏《金匱淺注補正本》增。」

【註】

消渴者，雖渴而飲水，然尿利少也，今反尿利多，故用「反」字。以飲一斗云云者，形容消渴，小便反多也。

古來醫家，雖因本條文而用本方以治糖尿病及尿崩證。然由余之經驗，現時該病之大半為石膏劑證也，不可眩惑於仲景所論之表面而輕忽誤治之。

問曰：「婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「此名轉胞，不得溺也。以胞繫了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」(《金匱要略》)

【註】

飲食如故云者，飲食與平常無異，固為胃中無病，然是亦為陰證之徵。所謂煩熱者，於《觀證辨疑》云：「煩熱，虛熱也，為心中、手掌、足心之熱也。煩者，為無可奈何之狀。…血脫者，地黃主之。」

又《傷寒雜病辨證》曰：「煩熱者，因熱而苦煩也。其證心胸之間如蒸如焮，熱氣沸鬱，煩擾不安，故名煩熱。」成無己曰：「煩熱者，與發熱若同而實異也。發熱者，怫怫然發於肌表，有時而休也。煩熱者，因煩而熱，無時或歇者也。」二者均是表熱，而煩熱者，因熱而煩，發熱乃時發，無時或也，是得之矣。…又有謂手掌、足心煩熱者，蓋取諸煩擾無可奈何之義也。

然此煩熱，非本方證之特有，而同本方含大量地黃之三物黃芩湯、炙甘草湯、黃土湯、芎歸膠艾湯、大黃蟅蟲丸等證亦有發現者，又無地黃之梔子劑、小柴胡湯、小建中湯等證亦有發現者。僅手掌、足蹠之煩熱，於驅瘀血劑之大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等證亦有發現者，故憑此一證之存在，不可為本方證之特徵也。倚息者，倚懸於物而呼吸之意，即伴短氣以呼吸也。轉胞之胞，即指膀胱，稱轉胞時，雖為膀胱轉移之意，其實不然，是由以下之胞繫了戾而來之病名也。溺者，排尿之意。胞繫之繫，繫或緊之義。了戾者，為屈曲旋轉之意。膀胱如繫之緊者，非輸尿管與尿道之外而發病，則此屈曲旋轉者，即輸尿管也。

故全文之意：「有人問曰：『婦人飲食如平常，然煩熱而不得橫臥，倚懸於物而呼吸者，何故？』師答之曰：『此病稱轉胞，因輸尿管曲捻，不能排尿之結果也。』故與本方以整復輸尿管而使利尿之意也。」

輸尿管之屈曲捻轉，因組織之緊張力減退，則由此原因之子宮下垂證，亦多以本方為主治也。

八味丸方

地黃3.5克，山茱萸、薯蕷各1.5克，澤瀉、茯苓、牡丹皮各1.3克，桂枝、附子各0.9克。

上研細末，以蜂蜜為丸，一日分三回服。若作煎劑時，除附子外，諸藥須增量至二倍以上，以水三合，煎成一合服。

【Ｂ】

紅蝴蝶瘡若紅斑色暗滯，角質栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白，脈沉細，可用何方治療：

　　Ａ、四君子湯合丹梔逍遙散加減；　　Ｂ、逍遙散合血府逐瘀湯加減；　　Ｃ、六味地黃丸合大補陰丸加減；　　Ｄ、附桂八味丸加減；　　Ｅ、以上均不是。﹝中醫﹞

【Ｃ】

病乳蛾，來勢緩慢，日久不癒，且無頭痛身熱等表證。脈來細數，日輕夜重，口不甚渴，舌滑不燥者。治療處方宜選下列何者最恰當：

　　Ａ、荊防敗毒散；　　Ｂ、黃連解毒湯；　　Ｃ、桂附八味丸；　　Ｄ、涼膈散。﹝高考,臨床醫學﹞

【Ａ】

患兒8歲，男，哮喘反復發作5年。現證見面色晄白，形寒怯冷。下肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣促，大便澄清，舌淡苔白，脈細無力，治療首選方劑為：

　　Ａ、金匱腎氣丸；　　Ｂ、河車八味丸；　　Ｃ、右歸飲；　　Ｄ、黑錫丹；　　Ｅ、八珍湯。﹝中醫﹞

【Ｂ】

患者女性，紅蝴蝶瘡，若紅斑暗滯，角質栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白，脈沉細，可用何方治療：

　　Ａ、四君子湯合丹梔逍遙散加減；　　Ｂ、逍遙散合血府逐瘀湯加減；　　Ｃ、六味地黃丸合大補陰丸加減；　　Ｄ、附桂八味丸加減；　　Ｅ、以上均不是。﹝中醫﹞

【Ｃ】

勞淋的最佳治療方劑為：

　　Ａ、補中益氣湯；　　Ｂ、香砂六君子湯；　　Ｃ、無比山藥丸；　　Ｄ、附桂八味丸；　　Ｅ、以上均不是。﹝中醫﹞

【Ｂ】

腎陽虛經斷前後諸證的治療其最佳選方是：

　　Ａ、真武湯；　　Ｂ、右歸丸；　　Ｃ、附桂八味丸；　　Ｄ、腎氣丸；　　Ｅ、附桂理中丸。

【Ｃ】

慢性盆腔炎寒濕凝滯證，治療首選：

　　Ａ、右歸丸；　　Ｂ、桂附八味丸；　　Ｃ、少腹逐瘀湯；　　Ｄ、理衝湯；　　Ｅ、金匱溫經湯。﹝中醫﹞