經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　太陰病預後：

﹝Prognosis_Of_taiyin_Disease﹞

【學習要求】

瞭解太陰中風欲愈候、太陰陽複自癒證、太陰轉屬陽明證。

01、太陰中風欲愈候：

　﹝Syndrome_of_taiyin_wind-stroke_disease_tending_to_be_cured﹞

【原文】

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇①而長者，為欲愈。﹝274﹞

【詞語解釋】

　①、陽微陰澀：此處是指脈象，陰陽指脈之浮取沉取。陽微陰澀，即脈浮取微、沉取澀。

【原文析義】

本條論太陰中風欲愈的脈證特點。

　本證多是脾陽素虛，又感受了外邪，因脾主四肢，四肢為諸陽之本，脾陽與邪氣相搏，四肢氣血運行不暢，故四肢煩疼。

　此症較輕，經過適當治療或自身陽氣來複可轉愈，並可通過脈象測知，太陰外受風邪，應當脈浮，今浮取而微，說明邪氣漸輕，外邪將解；脈陰澀指沉取而澀，乃脾虛氣弱夾有濕邪，使脈行不暢之故，由澀轉長，標誌著正氣來複，邪去正複，因此說「脈陽微陰澀而長者，為欲愈。」

　02、太陰陽複自癒候：

　﹝Syndrome_of_taiyin_disease_with_yang-restoring_tending_to_recover_spontaneously﹞

【原文】

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繋在太陰①；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實②，腐穢③當去故也。﹝278﹞

【詞語解釋】

　①、系在太陰：系，聯繫之意，即病屬太陰。

　②、脾家實：實，此指正氣充實，即脾陽恢復之義。

　③、腐穢：指腸中腐敗穢濁之物。

【原文析義】

本條論太陰病轉愈的臨床表現和機理。

第一句話闡明轉屬太陰的證候以及與太陽中風的區別。

　傷寒，脈浮而緩，雖似太陽中風脈象，但無發燒、頭痛、汗出等證，而是手足自溫，知非太陽病，而是屬於太陰病。因脾主四肢，四肢為諸陽之本，太陰為至陰，感受外邪之後，抗邪之力不足，故不發燒。

　陽虛不甚，脾陽尚能達於四末，故手足自溫，這也是與少陰病手足厥逆不同之處。

第二句話論述了太陰寒濕可能發黃的機理。

　太陰為濕土之臟，各種原因導致脾虛，運化失職，寒濕內阻，影響肝膽疏泄功能，使膽汁不循常道，溢於周身則發黃。

　但發黃一般均伴有小便不利、無汗或但頭汗出，若小便自利，則濕有出路，寒濕不能郁阻於內，故不能發黃。

第三句話是言太陰病向愈的表現及機理。

　病至七八日，驟然發生煩擾不安，乃正複祛邪，正邪劇爭的反映。

　繼而下利日十餘行，乃脾陽來複，正勝邪去，腐穢隨大便而出，是疾病向愈的佳兆，其後下利必自止。

　然而如何區別突然出現煩擾不安，伴下利日十餘行是病情加重還是向愈呢？

　如果病情加重，則下利不能自止，同時伴有手足不溫，神疲畏寒，苔膩不化等證。反之若伴手足溫和，食慾轉佳，精神慧爽，苔膩漸化，下利自止，則說明脾陽恢復，疾病向愈。

03、太陰轉屬陽明候：

　﹝Syndrome_of_taiyin_disease_transforming_to_yangming_disease﹞

【原文】

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為繋在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便鞕者，為陽明病也。﹝187﹞

【原文析義】

本條是論太陰轉出陽明的機轉和特徵。本條前半部分內容基本與278條同，只是末尾略異，故移至此處，以資鑒別。

　278條論太陰病至七八日，脾陽來複，下利自止，其病向愈；而本條則是陽複太過，轉屬陽明。

　太陰脾與陽明胃同屬中焦，同屬中土，但脾屬陰土主濕，胃屬陽土主躁，在生理情況下，二者陰陽協調，燥濕相濟，維持正常的消化功能。

　然而，在病理情況下，燥濕可以互化，寒熱可以演變，虛實可以轉換。

　本條即屬太陰虛寒之證，陽複太過，結果由濕化燥，由寒變熱，由虛轉實，由陰出陽，變成陽明病。

　轉為陽明病的主要標誌是「大便硬」，當然在此是舉一端而略其他，臨床上，可抓住關鍵證候，以此類推，一隅三反，方不至誤診誤治。凡轉為陽明病者，當按陽明病辯證論治。

【復習思考】

太陰病有哪些轉歸？為什麼？