經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　血熱證：

﹝Blood-heat_syndrome﹞

【學習要求】

瞭解血熱證。

　血熱證-衄血證：

﹝Hemorrhagic_diathesis﹞

【原文】

脈浮發燒，口乾鼻燥，能食者則衄。﹝227﹞

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。﹝202﹞

【原文析義】

此二條論述陽明熱在氣分與熱在血分的衄血證。

227條論陽明病熱在氣分的衄血證。足陽明胃之經脈，起於鼻旁，環口，循於面部。脈浮，發燒，口乾鼻燥，說明陽明經中有熱。邪只在經而未入腑，胃氣尚和，故能食。邪熱盛于陽明之經，不得外越，熱迫血妄行，血隨經上逆，而為鼻衄。由於邪熱可隨衄血而得以外泄，故衄血亦有自癒之機。正如《醫宗金鑒》所說：「陽明病脈浮發燒，口乾鼻燥，熱在經也。若其人能食，則為胃和，胃和則邪當還表作解也。然還表作解，不解于衛，則解于營。汗出而解者，從衛解也；衄血而解者，從營解也。今既能食衄血，則知欲從營解也。」

202條論述陽明病熱在血分的衄血證。陽明病，熱在氣分，必口渴引飲。今口燥欲飲，但僅以水含漱，卻不咽下，則知熱不在氣分而在血分。因為血屬陰，其性濡潤，血被熱蒸，榮氣上潮，故口雖燥而不欲飲水。熱在血分，灼傷血絡，迫血妄行，必致衄血，甚則可致吐血，便血。

在此條中，仲景指出「口燥，但欲漱水，不欲咽」，為熱在血分的重要標誌，此觀點為後世醫家所認同。如吳鞠通《溫病條辨》就有：「太陰溫病，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在榮中也」的論斷。既然熱在陽明血分，故治宜涼血清熱，降火止血，可選用犀角地黃湯之類。