經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《熱論》三十八

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。

【注】：熱病者，春夏之月，感冒風邪之病也。風乘木氣，其性疏泄，衛秉金氣，其氣收斂，春夏中風，開其皮毛，衛氣愈泄而愈斂，皮毛斂閉，營鬱熱發，是為熱病。其營熱之所以盛發者，以其冬水蟄封之日，相火失藏，升揚渫越，蘊隆于經脈之中，營熱蓄積，已成素秉。而冬時不病者，寒水司令，木火未交也。一交春氣，寒去溫來，經陽鬱發，營熱漸劇，襲以風露，表閉熱隆，則成溫病，所謂冬傷于寒，春必溫病也。（《生氣通天論》語。）發于春，則為溫病，發于夏，則為暑病，因時而異名，總皆熱病也。熱病感春夏之風，非傷冬令之寒，故曰傷寒之類，實非傷寒也。

岐伯對曰：人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。

【注】：外感之病，統曰傷寒，《難經》傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病是也。溫熱之病，本非傷寒，曰傷寒者，感病之總名如是。人之春夏感傷，風泄其衛，衛閉而遏營血，則為病熱，熱雖至甚，而經盡熱泄，不至于死。其陽盛陰微，外被邪束，而表裏雙傳，一日兩經，是謂兩感，陰精枯藳，必不免于死也。

帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，巨陽者，諸陽之屬也，故為諸陽主氣也，其脈連于風府，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病而未入于臟者，故可汗而已。

【注】：傷寒一日，巨陽受之，巨陽者，經居三陽之表，最先受邪，是諸陽之所屬也，故為諸陽之主氣也。病傳三陽之經，總以太陽為主，以其為諸陽之主氣故也。督居脊背，總督諸陽，太陽行身之後，其脈連于督脈之風府。（穴在頭後。）風府者，招風之府，其竅常開，風襲此穴，傳之太陽。太陽之脈，自頭下項，挾脊抵腰，風閉皮毛，鬱其經脈，經氣不舒，故頭項痛，腰脊強。陽明居太陽之次，行身之前，風邪在表，日傳一經，二日則陽明受之。陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，陽莫盛于陽明，陽明不降，胃氣上逆，肌肉薰蒸，燥火升逼，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。少陽居陽明之次，行身之側，三日少陽受之。少陽主膽，膽木化氣相火，其脈循耳下頸，貫膈而循脅裏，膽火逆升，經氣痞塞，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病而未入于三陰之臟，經鬱熱發，汗之泄其經熱，則病已矣。

四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌于。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。

【注】：太陰居少陽之次，行身之前，四日太陰受之。其脈入腹絡胃，上膈挾咽，脾精枯燥，故腹滿而嗌乾。少陰居太陰之次，行身之後，五日少陰受之。其脈貫脊屬腎，入肺而挾舌本，腎水焦涸，故口燥舌乾而渴。厥陰居少陰之次，行身之側，六日厥陰受之。其脈過陰器，抵小腹，屬肝絡膽，肝血消爍，故煩滿而囊縮。太陰曰脈布胃中，少陰曰脈貫腎，厥陰曰脈絡于肝，是則三陰之病，皆入于臟也。

其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈，八日陽明病衰，身熱少愈，九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下。大氣皆去，病日已矣。

【注】：六日而六經俱盡，臟陰弗衰，邪熱不能內傳，則經陽外發，汗出邪退。六日而六經俱解，共十二日而病全瘳，所謂其愈皆以十日以上也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可瀉而已。

【注】：腑亦稱臟，《十二臟相使論》：十二臟之貴踐相使是也。各通其臟脈，是何臟之經病，即鍼通其何臟之經脈也。其未滿三日者，所謂三陽經絡皆受其病而未入于臟者，故可汗而已，其已滿三日者，已入于臟，故可瀉而已。

【注】：熱病一傳三陰之經，即入于臟，經傳三陰，營熱深劇，則臟熱鬱發故也。汗瀉俱是刺法，詳見《刺熱篇》。《靈樞·熱病》：熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗。瀉之則熱去，補之則汗出，熱病陽有餘而陰不足，故瀉其陽而補其陰。其在三陽之經，而未入于臟者，熱邪尚淺，補其經中之陰，則汗自出，其在三陰之經，而已入于臟者，熱邪已深，非瀉其臟中之陽，則熱不去。溫熱之病，所以不能死者，臟陰之未亡也。已入于臟而不瀉，則臟陰亡矣，故用瀉法。

帝曰：其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿，二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱不欲食，譫言，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥不知人，不知人，六日死。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。

【注】：兩感者，陽亢陰枯，其太陽之寒，隨少陰而化熱，太陰之濕，隨陽明而化燥，厥陰之風，隨少陽而化火。表裏同氣，故一日之內，兩經俱病，三日六經俱遍，精液消亡，是以死也。

帝曰：五臟己傷，六腑不通，營衛不行，如是之，後三日乃死何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人。三日其氣乃盡，故死矣。

【注】：陽明多氣多血，三日之後，經絡臟腑俱病，又復不知人。三日陽明之氣血全消，然後死也。