經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　腹痛：

傷寒腹痛，寒、熱、血、積四條，大節目也。

　有太陽症，失散表，誤用承氣下早，陽邪內陷陽明，身反不熱，脈沉而緊，自胸至腹皆痛，名大小結胸症，用大小陷胸湯。

　不比誤下，陽邪內陷太陰腹痛，脈沉而細，用桂枝芍藥大黃湯者。

　若太陽症失於散表，誤用承氣下早，不成上部結胸，陽邪內陷太陰，成腹滿腹痛之症，脈必沉細而數，用桂枝芍藥大黃湯。

　不比陽邪內陷陽明，脈大汗出，而用大陷胸湯者。

　又有：太陽症，誤用承氣下早，陽邪不結心下，不結太陰，內陷大腸與燥屎食積結聚，小腹作痛，汗出心煩，脈沉數，此陽明大腸腹痛，用不得桂枝、大黃，而用承氣再下者。

　又有：不因誤下，熱邪自傳入裏，下結大便，唇焦口燥，滿腹作痛，脈見沉數，潮熱自汗，用三承氣正下者。

　又有：熱邪傳裏，時或下利，腹痛頻並，此有熱無結，三陽協熱下痢等症，宜黃連枳殼湯。

　若腹痛大便結，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表裏。

　若小便不利，小腹硬痛，此為溺澀，八正散等利小便。

　若小便自利，腹臍硬痛，漱水不欲下嚥，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承氣湯下之。

　若初起本是陽症，或寒涼抑遏，寒凝太陰脾經腹痛，脈必沉遲，宜理中湯，建中湯。

　若本是陽症，或多食生冷，寒凝陽明腸胃腹痛，脈必沉大，宜大順飲或平胃散，用生薑湯調服。

　更有：初起不發熱，脈沉遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此三陰經陰症腹痛也，輕則理中，重則四逆湯。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　胸中熱，上焦熱也。

　胃中邪氣，中焦熱邪也。

　腹中痛，下焦熱也。

　三焦皆熱而嘔吐，故用黃連湯。

傷寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

　此條：雖見四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是熱痛，故用四逆散先治四逆。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，法當先與小建中湯。

　不瘥，與小柴胡加芍藥。

陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，似三陰腹痛，故先與小建中。

　設不瘥，乃是少陽鬱火未伸，故脈弦澀，用小柴胡清少陽，加芍藥和絃澀之脈。

少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或嘔，或下利，或小便利，真武湯主之。

此少陰經寒濕，傳變太陰腹痛，用真武湯，補土中之火，以制水氣下利。

厥陰傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲下利也。

陽邪傳裏，有燥屎，轉矢氣，下趨肛門，陰寒在裏，欲下利，轉氣下趨小腹。

　蓋熱氣欲出，直從肛門而出。

　陰寒欲出，則下趨小腹而止。

大陷胸湯：見結胸、痞滿。

桂枝芍藥大黃湯：

　桂枝、白芍藥、大黃、甘草。

承氣湯，下陽明腹痛者，桂枝大黃湯，治太陰腹痛也。

　大腸熱結，不用桂枝、大黃；脾家穢腐，不用承氣湯。

三乙承氣湯：見大便結。

三黃枳殼湯：

　黃柏、黃連、黃芩、枳殼、木通。

腹痛大便秘結者，用承氣湯。

　協熱下利而腹痛，當用三黃湯。

　腹痛皆氣結，故用枳殼、木通，分利兩便。

大柴胡湯：見寒熱。

桃仁承氣湯：

　桃仁、大黃、枳殼。

　誤下表邪，心胸痛連小腹，大陷胸湯。

　邪陷太陰腹痛，桂枝大黃湯。

　太陽秘結腹痛，承氣湯。

　挾熱下利腹痛，三黃枳殼湯。

　腹痛表症未解，大柴胡湯。

　今以蓄血腹痛，用此方。

理中湯：

　人參、白術、乾薑、甘草。

　陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用此方。

四逆湯：見身痛。

建中湯：

　白芍藥、桂枝、甘草。

　中氣虛而腹痛，用理中湯；真陽不足而腹痛，用四逆湯。

　肝脾血分虛寒，故以戊己湯加桂枝。

大順飲：

　縮砂、草豆蔻、厚樸、青皮。

　陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用溫經。

　今本是陽症，因過服寒涼，以致腹痛，故用辛散疏利。

黃連湯：

　黃連、桂枝、乾薑、半夏、人參、生薑、大棗。

　誤用寒藥，痰飲熱邪，痞塞中焦，故用瀉心湯，寒熱各半散之。

　今加參、棗，化瀉心湯為和中散邪之劑。

四逆散：

　柴胡、白芍藥、枳殼、甘草。

　陰症腹痛厥冷，用四逆湯；陽症腹痛厥冷，用涼膈散。

　今以陰經陽症腹痛厥冷，不可驟用寒涼，故先疏通肝膽血脈，調和胃家中氣，四肢溫暖，然後清熱。

真武湯：

　茯苓、白術、白芍藥、附子。

　陽邪腹痛，腸胃居多，陰寒腹痛，乃脾寒，故用真武湯。

通脈四逆湯：

　附子、乾薑、廣皮、生薑、蔥白頭。

　陰症腹痛，下利厥冷，脈伏，真陽脫矣，故用通脈四逆。