經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　呃逆：

《傷寒論》有噦無呃。

　按：《靈樞•治噦篇》，以草刺鼻作嚏，嚏已無息，疾迎引之，立已。

　大驚之，亦已。

　推之即今外治呃逆之法。

　方書：以乾嘔與噦，妄擬咳逆。

　夫咳逆者，以咳嗽氣逆立名。

　呃者，胃氣不和，上衝作聲，聽聲命名，故曰呃逆。

　呃逆之症，若身發寒熱，嘔逆作呃，此表邪傳少陽也。

　若見左脈浮緊，身熱無汗，羌活柴胡湯主之。

　若有汗，脈數，小柴胡合清膽湯。

　若內熱口渴，呃聲作止，時時汗出，唇焦便結，右脈沉數，此陽明裏熱上衝也，乾葛竹茹湯，竹茹清胃湯。

　若裏熱便閉，六脈數大者，用瀉心湯，涼膈散。

　有下症者，承氣湯。

　若胃熱兼虛者，人參橘皮竹茹湯。

　若中脘多痰，右脈滑大者，二陳竹茹加枳桔。

　有痰有火，脈沉而數者，梔連二陳湯加葛根、竹茹，或導痰湯下之。

　若食滯中焦，氣口脈滑者，平胃保和散。

　若誤服寒涼，六脈沉遲，中焦凝滯者，宜大順飲溫中保和散。

　若陰火上衝而呃逆者。

　知柏四物湯。

　另有：初起不發熱，口不渴，二便清利，六脈沉遲而見呃逆，此陰症寒呃也，輕則理中湯，重則四逆湯，丁香柿蒂湯主治。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。

　耳前後腫，刺之小瘥，外不解。

　病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

　脈但浮無餘症者，與麻黃湯。

　若不尿，腹滿加噦者，不治。

陽明病，脈弦，少陽也。

　脈浮大，太陽也，腹滿脅下及心痛，少陽症也。

　鼻乾不得汗，嗜臥，面目悉黃，有潮熱，時時噦者，陽明症也。

　耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮，則用小柴胡湯，引陽明之邪，從少陽而出。

　脈但浮無餘症者，則以麻黃湯。

引陽明之邪，從少陽而出，如法治之。

　若原不尿，腹滿反加噦者，不治。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。

　所以然者，胃中虛冷故也。

　以其人本虛，故攻熱必噦。

陽明不能食，有寒熱二條：胃熱不能食，攻其熱則愈：胃寒不能食，攻其熱必噦呃。

　下文申明二條。

又云：脈浮而遲者，表熱裏寒，下利、清穀者，四逆湯主之。

　若胃中虛冷不能食者，水飲則噦。

言陽明裏寒不能食，不但寒涼而噦，即飲水亦噦。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

言陽明胃實，噦而腹滿，當視前後何竅不利，以利之。

羌活柴胡湯：

　羌活、柴胡、防風、黃芩、廣皮、半夏、甘草。

　寒熱嘔苦，耳聾脅痛而呃，當治少陽。

　見惡寒頭痛，即為少陽太陽，故以此方兼治太陽。

小柴胡湯：見寒熱。

　少陽太陽呃逆，以前方發散。

　若無太陽表邪，竟以此方加竹茹、厚樸，即合清膽湯。

承氣湯：見大便結。

瀉心湯：見痞滿。

　中焦有痰火，寒涼抑遏，每多呃逆。

　此方以黃連、乾薑同用，調其裏氣，佐以半夏，辛散痰涎。

　兼見嘔吐者，加竹茹、藿香；氣逆阻滯者，加枳殼、厚樸。

涼膈散：見發狂。

　諸逆上衝，皆屬於火。

　故：陽症呃逆，熱而無滯，則以此方清之。

　若見下症，加玄明粉。

人參橘皮竹茹湯：

　橘皮、竹茹、生薑、厚樸、半夏、生薑、人參、藿香。

　呃逆見表症，散表；呃逆有痰火，用梔連竹茹湯、梔連二陳湯；冷熱不調，用半夏瀉心湯。

　今因表邪已解，裏無實熱，惟是胃虛呃逆，故以此方補胃和中。

二陳竹茹湯：

　熟半夏、白茯苓、廣皮、生薑、竹茹、枳殼、桔梗。

　胃熱呃逆，用涼膈散；冷熱不調，瀉心湯；胃虛呃逆，人參橘皮湯。

　今以痰凝氣窒，故以二陳湯加竹茹、枳、桔。

　梔連二陳湯，加乾葛、竹茹。

　嘔吐呃逆，胃家痰火，故以梔連二陳湯，加竹茹清膽火，乾葛宣揚胃熱，不惟治呃逆，且治嘔吐。

平胃散：見譫語。

　胃家濕鬱食滯，亦發呃逆。

　大抵右脈實大不數，即為食滿呃逆，不可妄用寒涼。

　胃實者，此方加枳實、萊菔子、青皮；嘔吐，加半夏、藿香。

保和散：見胸滿。

　濕郁食滯，用前方平胃散，必合保和散則功愈專。

　然必詳審所傷何物，加對病之藥，更效。

大順飲：見腹痛。

　痰火呃逆，用梔連二陳，然皆胃無停滯者方可。

　若有食滯，又被寒冷抑遏，當用縮砂、草蔻溫燥，以開寒凝，厚樸青皮辛散，以散滯氣，然後再合平胃保和。

溫中平胃散：即平胃散加豆蔻、砂仁。

　此方即：大順飲，加蒼術去青皮。

　平胃散加砂仁、豆蔻，善治胃家凝結停滯，然內無燥熱可用。

理中湯：見腹痛。

　陽症呃逆，則用梔連二陳湯；陰症呃逆，則用理中湯。

　虛陽上浮，加黃連以嚮導。

四逆湯：見厥冷。

　陰症呃逆，四肢厥冷，急用此湯。

知柏四物湯：

　陰火呃逆，以此方斂而降之，此即滋陰降火法也。

丁香柿蒂湯：

　丁香、柿蒂、人參、生薑。

　此治寒呃之方。

　今人以此治陽症呃逆，大謬。