經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　嘔吐：

有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。

　仲景有乾嘔條，嘔而無物之謂。

　嘔吐症，以內傷論，皆在陽明胃家；以外感論，有各條分別。

　若惡寒發熱，脈浮而數，初起胸滿而嘔，此太陽外感風寒，胃家內有痰飲，以羌活湯散太陽表邪，合保和平胃散加乾葛，消胃家痰飲食滯。

　若寒熱嘔而口苦，脈見弦數，此少陽經表邪嘔苦之症，小柴胡湯治之。

　若初起兼有飽滿嘔吐，亦是胃家夾食，佐以保和平胃散。

　若目痛鼻乾，先渴後嘔，無汗脈浮大，此陽明外有表邪，內有積熱，以乾葛清胃法治之。

　若有汗脈數，嘔而消水，此燥火嘔吐也，知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁。

　若嘔而不渴，身不大熱，此濕火嘔吐也，梔連半夏湯，加白豆蔻、厚樸、竹茹。

　若噁心嘔吐，六脈滑大不數，發熱而口反不渴，此痰飲食積嘔吐之症也，平胃保和散、二陳導痰湯加乾葛、竹茹治之。

　若口臭牙疼，二便赤澀，此積熱痰火嘔吐也，升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯、加川連、白豆蔻。

　若脅肋刺痛嘔吐酸水，此肝木火沖之嘔，小柴胡加梔、連、竹茹。

　總之，無痰涎，不嘔吐，故熱病嘔吐，皆痰飲火邪上衝，用竹茹、半夏化痰涎，梔、連清胃火。

　家秘：以竹茹半夏湯加梔、連、白豆蔻，其吐立止。

　若夫時行熱病，汗出不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，此疫毒癍症嘔吐也，羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。

　若燥邪時疫嘔吐，加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖蘆根汁、生梨汁熱服。

　方書：云：嘔家多服生薑，此指胃寒痰飲嘔吐而言，若胃熱者，不與川連同用寧不增病耶！

　惟三陰經胃寒嘔吐，乃用理中湯等溫劑。

　此書專為傷寒熱病，故三陰不發熱嘔吐，另具《症因脈治》中也。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，桂枝湯。

脈浮自汗，翕翕發熱，此即太陽中風症，故解肌散表，則嘔自止。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。

服桂枝而吐者，胃必熱。

　胃熱得桂枝後，必吐膿血。

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

太陽熱結膀胱，下部症發表為逆，故水藥不得入口。

　若再發汗，必氣升而吐利不止。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裏症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。

　五苓散主之。

　多服暖水，汗出即愈。

此申明太陽熱結膀胱，表裏吐逆之症，應用五苓治者。

太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。

　其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也。

　十棗湯主之。

太陽中風，下利嘔逆，表邪已解，脅下痛，乾嘔短氣，此兼懸飲，宜十棗湯治者。

太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊。

此申明寒傷營之嘔逆症，必發熱惡寒，身體重痛，嘔逆而無汗，脈陰陽俱緊者。

傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之。

　嘔家不可用建中湯，以甜故也。

本言悸煩症治，引出嘔家用藥，禁忌甘甜泥膈。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡主之。

心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。

　尚有發熱嘔吐，止可用大柴胡湯。

傷寒六七日，發熱惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

詳注惡寒門。

　太陽、少陽二經，外邪未去而微嘔，故用柴胡桂枝湯。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，言濕熱上衝嘔吐，故以黃連湯治火逆。

　前書皆注邪氣為寒氣，誤也。

傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

腹脹滿雖是下症，但吐後止可用調胃承氣湯。

傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。

嘔屬上焦病，即有陽明裏症，亦不可攻下。

食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。

　得湯反劇者，屬上焦。

食穀欲嘔，似陽明胃寒。

　若服溫藥反劇者，乃是上焦熱邪。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅若滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

　此條：歷敘少陽中風，邪在半表半裏，默默不欲食，心煩喜嘔，並以小柴胡湯加減治之。

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

　太陽與陽明合病者，必自下利葛根湯主之。

二條皆是太陽、陽明合病，但以不下利嘔者，別病在足陽明胃，以不嘔下利者，別病在手陽明大腸。

　故：同用葛根湯，惟以加半夏，以見其和胃止嘔；以去半夏，便是升散大腸風邪內陷。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。

　若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病，同自下利，以不嘔，用黃芩湯。

　若嘔吐，黃芩湯中加半夏、生薑。

　上下二章，互發嘔吐症，半夏、生薑必用者。

太陽之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸滿結硬。

　此條：太陽經外有表熱裏有寒邪而嘔利也。

　若誤用下法，則變胸滿結硬矣！

傷寒本自寒下利，醫複吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。

言傷寒則為熱病，若陰症自寒下利，吐下之即死矣！

　豈尚可用芩連乎！

　因其人表熱裏寒下利，醫者誤認挾熱，複吐下之，則寒格而食入口即吐出，故用乾薑溫其寒，芩、連折其熱。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

嘔吐而發熱，陽邪傳少陽，故用小柴胡湯。

羌活沖和湯：見發熱。

保和平胃散：嘔吐有表邪，用前方；有食滯，用此方消導。

小柴胡湯：

小柴胡湯有柴胡、黃芩，無竹茹、枳實；清膽湯有竹茹、枳實，無柴胡、黃芩。

　加二味，則二方合之。

　又：加藿香、厚樸，以利胃止嘔。

乾葛清胃湯：

　乾葛、石膏、熟半夏、厚樸、廣皮、甘草。

　乾葛解表，石膏清裏，加半夏、厚樸、廣皮化痰涎，和胃止嘔。

羌獨敗毒散：見發熱。

　此方散表邪，則疫毒散而嘔吐止，故曰敗毒散。

升麻葛根湯：見發熱。

　疫邪癍痧，伏于陽明胃經嘔吐，用此方升散陽明，則癍出吐止。

蒼樸導痰湯：

　痰飲水濕伏於胃家，每多嘔吐，故用燥濕化痰。

　非外感熱病，漫用燥藥。

梔連二陳湯：

前方治有痰無火者，此方加川連、白豆蔻、竹茹、厚樸，治有痰有火者。

竹茹湯：

　竹茹、乾葛、陳皮、半夏、生薑、藿香；

　嘔吐屬胃，此方以乾葛、竹茹清胃，廣皮、甘草和胃。

　無涎不成嘔，故加半夏化痰涎。

　應辛散者，加生薑；應清火者，加梔、連、白豆蔻；若帶表症，加各經表藥；若和中氣，加藿香、厚樸；若飽悶有食滯，加消導之藥。

黃連湯：見腹痛。

　胃寒而吐，用理中湯、吳茱萸湯。

　胃熱而吐，用黃連湯。

　若熱痰嘔吐，梔連二陳湯。

　食滯熱嘔，梔連保和散。

　口渴熱嘔，合乾葛石膏湯。

黃芩加半夏生薑湯：

　太陽、少陽合病，當用桂枝柴胡黃芩湯。

　今見嘔吐，故加半夏、生薑。

乾薑黃連黃芩湯：

乾薑、黃連、黃芩、人參

　此方寒熱並用，統治誤下致嘔者。

　加廣皮、半夏，即合瀉心湯方法。