經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《玉機真藏論篇》　第十九

黃帝問曰：春脈如眩，何如而弦？

【注】：黃帝問道：請問春季時，常人之脈為何如弓弦一樣呢？

岐伯對曰：春脈者，肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣緛弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。

【注】：岐伯回答道：春脈就是肝脈，是肝氣最旺之時，其屬東方屬木，天地萬物自春季始生也。因為生之始，故其氣較軟而虛滑輕鬆，形如弓弦一樣較長且直，故名弦脈。與此相反之脈，則為病脈。

帝曰：何如而反？

【注】：黃帝問：所謂反者，是什麼樣的脈？

岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過。病在外。其氣來不實而微，此謂不及。病在中。

【注】：岐伯答道：如果脈氣來時堅實且強，這就是太過了，病生體外。如果服氣來時空虛而微小，這就是不及，表示體內有病。

帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？

【注】：黃帝問：春之脈如果太過或不及，又代表什麼病狀呢？

岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。其不及，則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。

【注】：岐伯回答道：脈呈太過表示病人善忘，頭腦不清昏昏然，眼目髪黑而暈厥。如為不及，會令人胸痛牽引背都，向下發展為兩膝位脹滿等症狀。

帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？

【注】：黃帝說：答得好。那夏天是鉤脈，其脈形如何呢？

岐伯曰：夏脈者心也。南方火也。萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。

【注】：岐伯回答道：夏季為心脈也，心屬南方屬火，萬物因熱而盛長，所以脈氣必來時盛大去時衰弱，此為鉤脈。與此相反表示有病也。

帝曰：何如而反？

黃帝間，所謂「反脈」是什麼呢？

岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此謂太過。病在外。其氣來不盛，去反盛，此謂不及。病在中。

【注】：岐伯答道：如果脈來盛大，去時亦大，這就是「太過」了，病生於外。如脈來不盛，去時反盛，這就是「不及」，也可說是寸脈微弱，尺脈盛大亦同，其病在體內也。

帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？

【注】：黃帝問：夏脈呈過分與不及時，其病症如何呢？

岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。其不及則令人煩心，上見欬唾，下為氣泄。

【注】：岐伯回答道：如果太過時，今人全身發熱而皮膚痛，甚而出現皮廣化膿紅腫的浸淫瘡（丹毒）。不及時，會今人心情煩躁，熱上入肺則生咳嗽吐涎，熱向下則生氣泄或下血等症。

帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？

【注】：黃帝說：答得好。那秋季脈為浮脈，何者為浮脈呢？

岐伯曰：秋脈者，肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病。

岐伯對曰：秋季之脈為肺脈也，肺屬西方屬金性，此時為天地萬物收成之時節也。故此服氣來時必輕浮于皮表，且其勢來急去而散也，這就是「浮脈」之意，與此相反者病也。

帝曰：何如而反？

【注】：黃帝問：如何是與它相反的脈呢？

岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過。病在外。其氣來毛而微，此謂不及。病在中。

【注】：岐伯回答道：其脈來如按羽狀，中央堅硬雨邊虛空，這就是「太過」了。病生體外。脈形如羽毛一樣但應手則微弱，這是「不及」也，病在體中。

帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？

【注】：黃帝問：當秋季之脈出現「太過」與「不及」時，病人有何症狀？

岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然。其不及則令人喘，呼吸少氣而咳。上氣見血，下聞病音。

【注】：岐伯回答道：出現「太過」的秋脈，病人會氣上衝胸而背痛，胸中不舒服而欲吐。若是「不及」的秋脈，則會發生氣喘。呼吸急促且咳嗽不斷。氣若上衝不止，會咳血，氣若下降則病人會氣喘咻咻不止。

帝曰：善。冬脈如營，何如而營？

【注】：黃帝說：答的好。而冬服好像耕田一樣，為何會如此呢？

岐伯曰：冬脈者，腎也。北方水也。萬物之所以合藏也。故其氣來沈以搏，故曰營。反此者病。

【注】：岐伯回答道：冬服為腎之脈，腎屬北方屬水，天地萬物收藏之所，因此冬季之脈必深沈且搏動有力，如像耕田一樣，故名為「營」，凡脈狀與此相反者為病。

帝曰：何如而反？

【注】：黃帝問：何謂相反的脈呢？

岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過。病在外。其去如數者，此謂不及，病在中。

【注】：岐伯回答道：脈氣來時如石彈一樣圓圓硬硬的，遣就是太過的脈，病生體外。脈氣去時如同數種細脈相聚在一起者，此為不及之脈，病在體內。

帝日，冬脈太過與不及，其病皆何如？

【注】：黃帝問：當冬季之脈出現「太過」與「不及」時，病人症狀如何？

岐伯曰：太過則令人解㑊，督脈痛而少氣不欲言。其不及則令人心懸如病飢。䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

→【䏚：﹝月少﹞，音渺】

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【注】：岐伯回答道：太過之脈使病人出現極易疲勞的症狀，背脊痛且呼吸很淺，病人不喜發言。若是「不及」之脈，則會令人胸中空空如懸，好像飢餓一樣。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹脹滿，小便淋瀝不暢。

帝曰：善。帝曰：四時之序，逆從之變異也。然脾脈獨何主？

【注】：黃帝說：答得好。黃帝又說，對于春、夏、秋、冬四季會出現四季不同之常脈與病脈已有瞭解，但對脾脈並未説明，請為說明之。

岐伯曰：脾脈者，土也。孤藏以灌四傍者也。

【注】：岐伯答道：脾脈是中央土也，位四臓之中央，主要功用在對肝、心、肺、腎臟貫注胃氣，這是動能之源。

帝曰：然則脾善惡可得見之乎？

【注】：黃帝説：那脾的狀況，可否從脈中察出來呢？

岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。

岐伯回答説，脾臟正常時，為人之常態，一般無法知道；但脾一旦失去作用，則脈會明顯的反應出來。

帝曰：惡者何如可見？

【注】：黃帝問：有病的脾脈又如何呢？

岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過。病在外。如鳥之喙者，此謂不及。病在中。

【注】：岐伯回答道：脈會出現像流水一樣，連續狀而不停止，這是「太過」之脾脈，主病生體外。如脈現如鳥之啄物，跳跳停停的，就是「不及」之脈，這是指病在體內。

帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍。其太過與不及，其病皆何如？

【注】：黃帝問：老師説脾是孤贜，位於中央，像土一樣營養四周臓腑，如果脈現「太過」或「不及」，那又有哪些症狀呢？

岐伯曰：太過則令人四支不舉。其不及則令人九竅不通，名曰重強。

【注】：岐伯答道：脈呈「太過」狀，表示病人四肢不舉且有沈重感；若呈「不及」狀，則病人的五官及大小便必喪失功能閉塞不通，會使五臟之氣混亂，又名「重強」。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰，善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度、奇恆，道在於一。神轉不迴，迴則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微。著之玉版，藏之藏府，每旦讀之。名曰玉機。五藏受氣於其所生，傳之於其所勝。氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾。氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺。氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎。氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝。氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心。氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。

黃帝敬畏的長身而起，向岐伯鞠躬而點頭道，答得好，我聽聞了脈法的重點，天地間的真理，五色的脈及變化，及揆度、奇恆的道理，知其道本一也。人的生體運轉不休，不舍回頭，其生命的代謝一旦受到阻力，必須即早使它通順，俟病已至，方才察覺而去治療，時機已失也。這些奧妙的重點，相差極微，必須刻在玉版之上，收藏在內府之中，每日清晨來閲讀它，我為其立名為「玉機」。五臟氣之源於其所生之臟，五臟有病時，如未能治好，會傅到所勝之臟中，這是依陰陽五行之法而來推演的。生命之元氣會居於其所生之臟，會斷絕於所無法傅之臓處，生病之人之所以會死，其初必先傳到其所不能勝之臟處，於是病乃致死。也就是説木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，這是順行所生。如果氣是逆行的狀況，病人乃死。肝氣足乃生心氣，再傅到脾臟，這是正常；如果肝氣反居於腎，又逆傅到肺中，病人必死。心臟氣旺乃生脾氣，再傅給肺，這是相生故吉，一旦心之氣居於肝中不傳，反逆行到腎臟，則病人亦死。脾氣足則傳入肺，再進入腎臟，這是順氣；如果氣居於心不傅脾，反逆傳給肝，則主死亡。肺氣足則傅入腎臟，再順傅給肝，這是相生；如果氣反居於腎，更逆傳入心，此乃死兆。腎氣足則傅之入肝，再順傅給心，此為順治；若氣反居於肺中，更逆傅給脾時，病人必死。這都是因為氣逆走而致死的。一日一夜十二時辰，吾人可將之分為五區，各主臟氣之流注時間，吾人可用此斷出生死之早晚也。

黃帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當死。是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來。別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。是故風者百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。或痺不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸，剌而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發欬上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脇痛出食。當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風。發癉腹中熱，煩心出黃。當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死。此病之次也。

【注】：黃帝說：人體中五臟都互相運貫，且依其相生的順序而運作。五臟中，一旦某一臟有病，會影響到被其所剋的臟，如果無法施予正確之治療，常態時有三個月，有時則六個月，急性病的短則三日，慢則六日，其傅入五臓不治而死。這是因病而致臟間以相剋的方式傅遞所致了。

因此能從診脈上察出冑之陽氣盛衰者，就可察出病因，病從何而來，能從脈上察出五臟陰氣之盛衰者，就能斷出病人生死之期。這就是因為時節屬性與所病之臟腑，依五行相剋的法則，知道何時會受到病邪最強力之傷害，終致運轉停止而死亡。因此人體與自然界的節氣是相通的，所以風邪是百病之始生所在，風寒直中於人，令人的皮毛直豎，毛孔閉，體熱充斥於內無法散出，於此時，可以用發汗的方法，使毛孔開而汗出，病邪就會離開身體。病邪若已離表而較深入到肌肉，則會成為麻木不仁或生腫痛，此時當以熱藥燙布或火灸來熨貼所痛之處，或用鍼刺放血等來使病去。如果施治不當，病邪會入居於肺中，病名「肺痺」，造成病人咳嗽氣逆不下。如此時再不治癒，則病邪就會傅到肝上，這就是肺金剋肝木，也就是逆傅，病名「肝痺」，又名為「厥」，會令病人脇痛且食入即吐，此時可按症狀取用穴道，施用鍼術來治。如未及治癒，入肝之邪就會再傅到脾，病名「脾風」，病人會全身發黃且腹中熱盛，煩躁不安，甚而汗黃或小便黃。此時仍可用湯藥內服或按摩穴位或以熱藥水浸泡身體。如施治不當，則脾病必內傳腎，此病名「疝瘕」，症狀為小腹煩熱而刺痛，大小便出白津，另一病名為「蠱」。這時候，也可按症施藥去除病邪。如果治療失當，病邪必由腎再傅入心，病人此時就會呈現出手足痙攣而拘急，此病名「瘛」，此際吾人可用鍼灸藥物並施，以求病癒。如再失去治療時機，只須滿十日未除，必造成死亡。這是病人體內病邪移轉的次序。若病邪屬慢性疾病，腎之病傅入於心，心為君主之官不受病，此病邪再反轉回歸肺中，肺於始病時即已受損，此時病復傅回肺，就成為肺病之發寒發熱，此病已深且頑固，正常可再活三年，這是病勢較緩時所傅變的法則。

然其卒發者，不必治於傳。或其傳化，有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次。故令人有大病矣。因而喜，大虛則腎氣乘矣。怒則肝氣乘矣。悲則肺氣乘矣。恐則脾氣乘矣。憂則心氣乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五變。及其傳化，傳乘之名也。大骨枯藳，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。大骨枯藳，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。大骨枯藳，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃真臟見，十月之內死。大骨枯藳，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臓來見，期一歲死。見其真臟，乃予之期日。大骨枯搞，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。

但是像一些突發的急性病，則不須考慮其傅變的法則與治法。因為有時它會不按照傅化的順序來發展病情，這是由於人的憂恐悲喜怒等情志上的影響。而改變正常順序，且一發即成重病矣。人常因遇喜而心氣大虛，造成腎氣乘虛而入。人常因盛怒而致肝氣亢奮影響到脾；人過悲而肺氣張而影響到肝；人過恐而致腎氣受損以致脾氣乘虛而入；人遇憂而致肺氣虛損心氣乘虛而入。這是情志過勞而生傅變的五種變化。如果從臟中發出的病有五種，再加上相剋的五種變化，則有五乘以五倍的二十五種變化產生，此二十五種傳乘會影響到正常之傅化，故名「傳乘」。

病人呈現消瘦骨枯，皮骨相連之外形，胸中氣脹，呼吸短促大小便不利，ー呼吸則身體動搖不定，此生命只賸六個月。如果出現真臟之脈，則可依據其相剋之節氣而預知其死亡。如果是同樣症狀，但病人胸內痛而牽引肩頭，這可預期一月之內必死，若出現真臟之脈，則必死於與其相剋之日。如果同一症狀出現，加上病人身發熱，肌肉消失，再現真臟無胃氣之脈，病人只賸十個月壽命。如果肉消骨現，皮骨相連，病人動作緩慢無力，再有真臟之脈，如此可斷言病人一年內乃死。再見到真臟之色，就可以知其於所剋之日死。又如病人骨消肉陷，胸肋背脊外現，胸中氣脹，腹中疼痛，情鍺不安，肩背生熱，形消肉脫，目眶凹陷，又有真臟之脈，目已不識人，此為立即死亡之徵兆。如果仍能讖人，則必俟所被剋之日死。

亦有突然身中他物，身體立虛，造成五臟不受胃氣之津液，血脈水道皆阻塞不通，無法正常呼吸，例如高處墜下或溺于水中，這就不可預期死亡了。亦有脈停止不來，或人一呼吸間脈來五、六次時，而病人處形飢肉皆實，又不見真臟之脈，而卻死亡的。

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然。色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然。色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏。色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脈見者皆死，不治也。

肝的真臟脈形，是由寸口到尺部都繃緊如刀刃，按壓時如按到琴絃一樣，一旦出現此脈，加上病人面色青白不光澤，皮上毛如折曲狀，此為必死。心的真臓脈形，其堅實而有力，按之如摸薏苡子一樣，一粒粒的感覺，病人面色赤且黑，皮上毛如折曲狀，亦為必死。肺的真臟脈形，其形大而中空無力，如像羽毛觸到人的皮膚一樣，病人面色白且紅，又無光澤，皮上毛折曲，則病人必死。腎之真臟脈形，其跳時力強而有時中止，按之有如用指頭去彈石子一樣，感覺其很竪硬的樣子，病人面色黑且黃，又無光澤，皮上毛捲曲者，病人必死。脾的真臟脈形，柔弱無力，忽快忽慢，病人面色會有黃青色，且無光澤，又皮上毛捲曲者必死。凡各臟見其真臟之脈及色，皆為必死之兆。

黃帝曰：見真臟曰死，何也？

【注】：黃帝問道：為什麼出現真臟之脈會死呢？

岐伯曰：五藏者，皆稟氣於胃。胃者，五藏之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之倶至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝藏也。故曰死。

【注】：岐伯答道：因為五臟皆受氣於胃，此其故也。胃，為五臓津液能源之所在也。五臟之氣，不會來自手太陰肺經，都是因為有胃氣，而後再輸送到肺中。五臟各有其氣血流注之時，但都來自手太陰肺經之運送，一旦病邪嚴重，則人之精氣必衰弱。所以嚴重的病人，其胃之氣必然無法與臟氣同時貫注於手太陰肺經中，於是就使真臟之氣獨現。凡獨見真臟之脈，此必病邪已完全破壤其臟之功能，故其必死。

帝曰：善。

【注】：黃帝説：答得好。

黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，此之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣。命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難已。腺實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沈濇者，命曰逆四時。未有藏形于春夏而脈沈濇，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。

【注】：黃帝說：凡是治病必細察其外形、精神與氣色之潤澤，按其脈知何臟為主病，及病情是新病或陳年舊疾，切不可失去治療的時機。外形氣色皆未失真，這是可治之病。如果病人病色很淺，此病易治。按脈時，脈與四季相合時，此病可治，如果脈微弱但內裡氣血流暢，這是有胃氣之兆，可稱為易治之病，治之必不失良機。如果外形消痩精神不振，此即難治之病。正常之氣色已失，面皮無光，這是很難痊癒的病。脈變為堅實且盛大，這代表病越深狀，如果脈形已反逆四季節氣時，此已為無法治癒之病。察知以上四種難治之病時，必須明白告訴家屬。

所謂脈逆四時，即春季得到肺脈，夏季得到腎脈，秋季得到心脈，冬季得到脾脈，然後所有的脈形又有時繃緊，有時斷絕，有時深沈，有時中空無力且四散者，這就是反逆四時之脈。病情為熱症而脈反安靜，病人下痢不止而脈反現大形，病人大量失血而脈反堅實，病生在裡而脈卻堅硬有力，病生在外表而脈反弱，此皆難治之病，因為脈症不合也。

黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。

黃帝説道，我聽說可以用虛實來決定死生，請説明此點。

岐伯曰：五實死，五虛死。

【注】：岐伯答道：有五種實症主死，五種虛症亦主死。

帝曰：願聞五實五虛。

【注】：黃帝説：希望能聽到何謂「五實「五虛」？

岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。

【注】：岐伯答道：脈壯盛，皮膚炙熱，腹脹，大小便不通，目昏氣悶，此為五種實症。脈細小，皮膚冰冷，呼吸短促，大小便失禁，不吃食物，此為五種虛症。

黃帝曰：其時有生者何也？

【注】：黃帝問：那有時病人有這些症狀？為何還活呢？

岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活。身汗得後利，則實者活。此其候也。

【注】：岐伯回答道：有五虛症者，而食物入胃，仍可吸收，且下痢止，則可存活。若有五實症之病人，其身汗出，且大小便亦通暢者，亦可存活下來，這就是有死症的患者，仍有生存機會的徵候也。