經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《平人氣象論篇》　第十八

黃帝問曰：平人何如？

【注】：黃帝問：正常人的脈象如何？

岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動。呼吸定息，脈五動。閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人。醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。

【注】：岐伯回答道：正常人每一次吐氣，脈跳二次，每一次吸氣，脈跳二次，因此一次呼吸脈跳四次；再次呼吸之間有停息叫作定息，此際脈又跳一次，因此呼吸加上定息一共跳五珧。維持此脈動的人，名曰「平人」，「平人」就是健康的人，沒病的人。我們以健康的人為標準，來診斷病人，把病人的脈回復正常，這就是治療。

如果醫生吐一次氣，病人脈跳一次，吸一次氣脈跳一次，這就是陽氣不足的現象，醫師吐一次氣，病人脈跳三次，吸一次氣服跳三次，有急躁的現象，如果尺部之皮膚較熱，就是溫病，也就是津液不足引起的熱性病。如果尺之皮膚不熱，脈雖速但感覺脈內氣機有加速象，此為風病，也就是外感病。如果同樣如此而脈內出現流動不暢之感，也就是澀脈，則病人必有痹病，即麻木不仁也。人的一次吐氣，脈跳四次以上者必死，脈已不跳動時亦死，脈形忽快忽慢者亦死。

平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血，脈之氣也。長夏胃微緛弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。緛弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真髙於肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

人身上的陽氣都源於胃，所以胃氣的正常與否，就是人的健康與否所在。人一旦無胃氣，就是「逆」，凡逆者必死。

診斷脈有無胃氣，其法如下：

春季時為肝臓代謝最盛之時，脈稍弦狀即表示有胃氣，也就是正常人，如果脈多弦，表示胃氣巳少，就是有肝病了，再者，如果脈呈全弦狀，表示胃氣巳無，病人必死。胃氣之脈中如察覺到有如細毛一樣的脈，這表示病人在秋季時會發病，如果毛脈已強，表示金氣甚強，在春季為木，乃為金克木之象，即肝氣不足而致金盛，故必肝有病。春季為肝氣最盛之時，五臓皆稟受於肝，因所有臓腑內皆有筋膜，故正常之脈必帶微弦。

夏季脈較洪大，若脈前微屈後又居之乃為鉤象；洪中帶微鉤此為正常人，胃氣充足，一旦鉤甚表示胃氣已少，就是心臓有病，脈呈全鉤狀乃示胃氣已絕，病人已無生機。夏季胃氣之脈如雜有石服，表示冬季必生病，如果脈皆呈石脈，則為水氣甚強，夏季為火時，故火氣弱以致水氣過強，故為心臓病。夏季為心氣最旺盛的時節。五臟皆稟氣於心，五臓內之血脈，皆受於心，所以有胃氣之脈必呈微鉤狀。

長夏季節為土時，胃氣正旺，脈呈微軟弱為正常之人。如果過弱乃胃氣滅少現象，就是脾有病，此時節如果出現脈時有時無，斷斷續績狀，則為死脈，因全無胃氣也。如果軟弱之脈雜有石沉之脈，表示病在冬季時發。微弱至比較嚴重時，為現在即有病。長夏之季，五臓之氣稟受於脾，亦即脾，主五贓內之肌肉，脾臟氣盛，則脈就呈現有微弱之土脈。

秋季時節，有胃氣之服為微毛脈，也就是正常人之脈。如果毛脈盛多，則是胃氣減少的現象，就是肺有病。如果脈呈全毛脈時，表示胃氣已失，病人必死。如果呈微毛脈中雜有弦脈，則表示一到春天就會發病。當脈出現弦脈很盛畤，表示現在肺就有間題，因為秋季為肺金之氣，如果木氣過盛，必是金氣不足導致。體內五臟之氣皆由最高之肺來佈施，有了肺之氣，所以全身血液能夠暢達四肢末稍及臓腑之內也。

冬季之脈如果呈現稍微沈下之象，此為有胃氣人之脈，也就是正常人。如果沈脈較深，為胃氣已少的現象，腎臟就生病了。如果沈脈巳如石般堅殘，就是已無胃氣的現象，病人必死。另一方面，如果沈脈出現微有鉤形之象，此人夏季必然犯病。如果鉤脈甚為明顯，則現在必已病矣。冬季時，五臟氣皆稟受於腎氣，因腎主骨髓：故脈為沈象。所以沈脈表示正常，也就是有胃氣之脈。

胃之大絡，名曰虛裏。貫鬲絡肺，出於左乳下。其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中，結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰屑背痛。寸口脈沈而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰，病在外。寸口脈沈而弱，曰寒熱及疝瘕、少腹痛。寸口脈沈而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沈而濇，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。脈小弱以濇，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕、少腹痛。脈滑曰風，脈濇曰痹。緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。脈從陰陽病易已，脈逆陰陽病難已。脈得四時之順，曰病無他。脈反四時，及不間藏，曰難已。臂多青脈，曰脫血。尺脈緩潘，謂之解體。安臥脈盛，謂之脫血。尺濇脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺麤：常熱者，謂之熱中。

→【麤：ㄔㄨ，同「粗」。】

胃的大絡，又名「虛裏」。其上貫穿橫膈膜而與肺相連，再出表面居於左乳之下，其脈動甚而隔衣可見，這是宗氣所聚之所，為氣之總匯，也是胃氣根之所在。一旦病人喘息劇烈，造成左乳下宗氣脈位時常停止（現今之因氣喘缺氧而造成心臓衰竭），就是病在胃之大絡中，病邪聚此而積留不去造成的。如果宗氣脈位停止搏動，即是心臟已停止，此人已死。因此，左乳下之搏動觸及衣物，就是宗氣在活動的表現。

要知道寸口之脈過與不及所表現出來的病，可以依照以下之規則來看：

（一）寸部脈出現短脈，此人必然頭痛。因為寸口為胸陽之所在，如果脈短則胸陽不足，陽氣無法入頭，頭是諸陽之會，今陽氣不足，故頭痛。

（二）寸脈如出現過長之脈，病人必有足脛之病，此陽盛於上而不下也。

（三）寸脈堅而搏出表面時，病人必有肩背痛，因背肩為胸陽之腑，此陽欲出不出受阻之象也。

（四）脈沈而堅實，其病在中在內部，此為陽氣受阻於中無法出表之象。

（五）寸脈浮在皮表且盛大時，這是病在表也，因病人有表症，陽氣盡出與之相抗也。

（六）寸脈如沈而微弱狀，表示病人裏陽不足（即免疫系統較弱〉，就會有往來寒熱（體能與病邪相抗，時勝時敗），或腸子下墜或下腹疼痛。

（七）寸脈如沈而左右兩側橫跳，此必膓下有積聚不去，胸陽無法下達也。或出現腹中有瘀積凝阻之病。

（八）寸脈若沈而急緩不定，逭也是往來寒熱之表現，如第六條，都是胸陽不足造成的。

（九）手部的脈出現盛大且內滑而堅搏者，此病必在外，是陽氣出表與病邪相抗之象。

（十）手部脈如出現小而堅實之狀，此必病生內也，其邪阻陽不使出狀。

（十一）手部脈呈小面微弱，重按之則四散，此病已久，病人已至氣血兩虛也。

（十二）手部脈如浮且滑而快者，是新得之病，病人免疫系統受病激而壯盛之自衛能力表現。

（十三）手部脈如急狀，此病乃疝氣或臍之部位疼痛，此陽氣受阻于下焦腹部，多因寒致也。

（十四）脈出現滑動上下狀，此為風病，風中於表也。

（十五）脈形重按即散出，衰示病人有麻木不仁的病。因氣血不足，無法潤養皮膚関節乃致。

（十六）脈形呈緩慢但滑動上下狀，病人必有內熱之病。

（十七）脈如盛大而緊，此必有脹滿之病。

舉凡脈象順從隂陽之變化，此病易治；脈反逆陰陽不合於四時，此病必難治。

脈不合乎四季之變化，又有五臓相克之現象，此病難治。

吾人診尺脈時須注意下列事項：

（一）凡手臂多呈現青色之血管，表示病人失血遇多。

（二）尺部之脈緩而散名之「解㑊」，即易疲勞倦怠也。

（三）人安臥於床，但脈形卻盛大，此即「脫血」現象，人必極虛也。

（四）尺脈如按而形散且上下滑動，必因津液不足，故知病人必過量出汗而致也。

（五）尺部之膚如冰冷且脈形細小，為裏寒巳盛，病人必下痢不止。

（六）尺部之膚若熱，且脈又較粗大，此即「熱中」，也就是中焦內熱壅盛狀也。

肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂真藏見皆死。頸脈動喘疾咳曰水。目裏微腫，如臥蠶起之狀曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者妊子也。脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜。泄而脫血脈實。病在中脈虛，病在外，脈濇堅者，皆難治。命曰反四時也。

見到病人之脈為純弦之象，此為肝絕，因金克木，故病人必于庚辛之金日而死。見到純鉤之心脈，心臟巳衰，病人易死于屬水之壬癸日。見到純代之脈，病脾氣已絕，病人常于木氣最旺之甲乙日死，因木克土也。見到純毛之肺脈，此肺氣已失，病人常于丙丁火氣最旺之日死，因火克金也。見到純石之腎脈，為腎氣已絕，病人常于戊己之土日死，因土克水也。舉凡見真臓之脈，皆為必死之象，且由脈狀可知何日死。

人迎之脈動若速，病人必喘息咳嗽劇烈，此胸中有水也。目之四周稍腫，有如蠶形橫臥之狀，必腹中有水。若病人小便黃且紅，仍能安眠者，此為黃疸。剛吃完飯又生餓感者為「胃疸」，胃熱過盛狀。人面腫者，為風病。足脛生腫者，為水病。人目黃濁者為「黃疸」。婦人心經自通裏到神門處脈動甚者為有子也。

人之脈有違逆四季時節者，也有順從時節者，從不隱藏其形式也。春夏乃生長之時節，脈形反瘦，秋冬為收藏之時節而脈形卻反浮而大，這就是逮逆四時也。病人有風熱之症而脈反靜，下痢或失血時脈反呈實狀，病發在內而脈卻虛而無力，病生在外而脈卻重按乃得而形又散，此皆難治之病，這就是反逆之脈，同時反四時，皆為危症。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臓脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。

人所食之五榖為生命的本源，所以一旦水榖缺乏則人必死。如同人之脈中無胃氣一樣，為必死之兆。所謂「無胃氣者」，就是出現真藏之服象，諸臓皆不受胃納之精也。脈中無胃氣者，即是肝呈全弦無緩之象，腎呈全石無緩之象也。

人體之陽脈盛時，如見脈形洪大且長形，此為太陽脈，如脈現忽快忽散，時長時短，此為少陽之脈。如現浮大而形短者，則為陽明之脈。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本。病心，脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。平肺脈來，厭厭聶聶，如落揄莢，曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。平肝脈來，緛弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。平脾脈來，如柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如烏之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

平常的心脈，其來時滾滾如珠狀，觸按時如圓珠子在轉動狀，這名之為「心平」。夏季時以有胃氣之脈為本，心脈在夏季最盛，心有病時，脈搏粗大且連續而至，脈行屈曲之狀，此為「心病」。將死之心脈，會出現寸口脈曲，而後脈不斷擁至，如兵器中之長鉤，此為心死之脈。

正常的肺脈，如榆莢之落地，靜靜的飄動，軟綿綿的，名曰「肺平」。秋季肺氣當旺，仍需有胃氣之緩象。病肺之脈，無論沈浮，按之如雞羽一樣，無依無靠，不浮亦不大，此為「肺病」。肺死時，其脈如物之浮水面，如風吹毛髮狀，此曰「肺死」。

正常的肝脈，搏指軟綿，如釣竿末稍般，有彈力中帶軟象，此曰「肝平」。春季肝木正盛，但仍須帶胃氣之緩象，才是正常。肝病時，脈形會充實而滑膩，知手按長竿上下移動感，此曰「肝病」。肝將絕死時，脈形必勁急如弓弦一樣的繃緊，此曰「肝死」。

正常脾臓之脈，緩和且柔軟，好像難足踩地一樣柔軟有力，此曰「脾平」。長夏之季脾氣當旺，仍須有冑之緩和脈為本。病脾時，其脈充實而滿且數，如雞抬足之狀，此曰「脾病」。脾死之脈，其形如鳥嘴之尖喙，如鳥足之細，如屋沿漏水下來一樣，像水流去一樣，此曰「脾死」。

正常腎臓之脈，其形沈而如鉤，按之愈堅，此曰「腎平」。冬季腎氣當旺，即令腎脈亦不可無胃氣之緩象。腎病時，其脈來如拉長之葛藤一樣，按之愈堅，此曰「腎病」。腎死之脈，如拉索一樣的繃緊，且急速移動，重按之如石頭撞壁反彈回來的樣子，此曰「腎死」。