經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十九條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，本自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，醫更重發汗﹝sweating﹞，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。

　以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。

　當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。

　今為小便數少﹝urinary_frequency﹞，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

　本條言從小便之減少以測大便將行之義。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」本有濈濈自汗出證﹝spontaneous_sweating﹞，醫更重與發汗﹝sweating﹞，如其病已稍瘥，尚有微煩不了然者，此為大便必鞕故也。

　以屢汗亡其津液，致胃腸中乾操，故使其大便鞕也。

　此時如欲攻下，必當先問其小便之次數一日幾行，若本先一日行三四次者，今僅再行，知其大便不久即出，可以暫緩攻下，以小便之次數減少，則水分已預蓄於腸中，能自潤其燥結，不久必得便下也。

　「不了了」，為不甚舒適也，言病尚未退清楚也。

　「津液當還入胃中」，非膀胱之水再還入胃中，係腸中自留水氣為潤便之用，屬生理之自然機能，古人從治效體會，乃有此說法；「胃」，指腸言。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」有濈濈自汗﹝spontaneous_sweating﹞，水分向外蒸發，故腸中乾燥便鞕，不應重汗。

　今言重汗者，或許初為「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，表證未罷，「陽明」尚未結實，而與重汗，所以「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」解而其病已瘥，尚微煩不了了，即為「陽明」裏結之候，故可攻下。

　「傷寒﹝typhoid﹞」下不嫌遲，必審其已燥結，無法自下，而後攻之。

　其有自下之可能，每緩待其自解。

　以下可去邪，亦傷正氣﹝vital_qi﹞，非至不得已時，不可猛攻。

　方中行：「『瘥』，小愈也。

　『以亡津液』至『大便鞕』，是申釋上文；『當問其小便日幾行』至末，是詳言大便出不出之所以然。

　蓋水穀入胃，其清者為津，粗者成樝滓之為大便者，乾燥結鞕而難出也，按二便者，水穀分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通。

小便出少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出可知也。」

　程郊倩曰：「汗與小便皆屬胃汁所釀，盛於外者必竭於中。

　凡『陽明病﹝yangming_Disease﹞』必多汗，及小便利必大便鞕者，識此，發重『陽明』汗必併病之『陽明』也，所以病雖瘥，尚微煩不了了，所以然者，大便鞕故也。

　大便鞕者，亡津液，胃中乾燥故也。

　此由胃氣失潤，非關病邪，胃無邪搏，津液當自復，故第問小便日幾行耳。

　本小便日三四行，指重發汗﹝sweating﹞時言，今日再行，指尚微煩不了了時言。

　觀一尚字，知未瘥前病尚多，今微剩此未脫然耳。

　故祇須靜以俟津液之自還。

　蓋攻之一字，與病相當，是奪燥氣以還津液，稍不相當，即是奪津液以增燥氣，故知燥氣有邪燥、胃燥之不同，若二燥俱未全，而誤行攻法，則滋溼生寒，陰邪來犯，害益難言矣。」