經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法下篇：

　一百八十七條：「太陽」與「少陽」合病，自下利者﹝diarrhea﹞，與「黃芩湯」，若嘔者，「黃芩加半夏生薑湯」主之。

　本條為發熱下利﹝diarrhea﹞之治法。

【解曰】：

　「太陽」與「少陽」合病，其熱不集於上而趨於下。

　集於上則頸項強﹝stiff_neck﹞而眩，心下鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞如上條；趨於下則為自下利﹝diarrhea﹞，與「黃芩湯」以清熱。

　若下利﹝diarrhea﹞而兼嘔者，則加「半夏」、「生薑」於「黃芩湯」中以降逆止嘔﹝check_vomiting﹞。

　本條之「太少二陽合病」，自下利﹝diarrhea﹞用「黃芩湯」。

　其實「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之表證已解，「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」之外證亦去，純為內熱下利﹝diarrhea﹞，即今之所謂「熱痢」，西醫所云之「腸炎」，並無發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、頭痛﹝Headache﹞、頸強之「太陽表證」，亦無胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞之「少陽半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞」證。

　否則，即有下利﹝diarrhea﹞，決非「黃芩湯」所能愈。

　此云：「太少合病」，或許其初起有此證狀，嗣後熱趨入腸而自下利﹝diarrhea﹞，生理發生機轉，外證自解，亦未可知。

　總之，「黃芩湯」為專清腸熱之劑，亦即治熱病﹝febrile_disease﹞之劑，讀者萬不可為「太少合病」所困，認為有頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、痞滿諸證，如有此證狀，仍為「柴胡桂枝湯」所主治，非「黃芩湯」所可療也。

　成無己曰：「『太陽』、『陽明』合病，自下利﹝diarrhea﹞為在表，當與『葛根湯』發汗﹝sweating﹞。

　『陽明』、『少陽』合病，自下利﹝diarrhea﹞為在裏，可與『承氣湯』下之。

　此『太陽』、『少陽』合病，自下利﹝diarrhea﹞為在『半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』，非汗、下所宜，故與『黃芩湯』以和解『半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞』之邪。

　嘔者，胃氣逆也，故加『半夏』、『生薑』以散逆氣。」

　汪琥曰：「『太少合病』而至下利﹝diarrhea﹞，則在表之寒邪悉入而為裏熱矣。

　裏熱不實，故與『黃芩湯』以清裏熱，使裏熱清而在表之邪自和矣。　所以此條病，不但『太陽桂枝』在所當禁，并『少陽柴胡』亦不須用也。」

　周禹載曰：「『黃芩湯』，治溫本藥也。

　明言『太少二陽』，何不用二經藥？　非『傷寒﹝typhoid﹞』也。

　『傷寒﹝typhoid﹞』由表入裏，此則自內發外，無表。

　何以知？

　『太少二陽』，或脇滿﹝rib-side_fullness﹞，或頭痛﹝Headache﹞，或口苦﹝bitter_mouth﹞引飲，因不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而即熱，故不得謂之表也。

　如『傷寒﹝typhoid﹞』合病，皆表病也。

　今不但無表，且有下利﹝diarrhea﹞裏症，『傷寒、協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞』，必傳經﹝channel_passage﹞而入，不若此病之即利也。

　溫何以即利？

外發未久，內鬱已深，其人中氣本虛，豈能一時盡泄於外，勢必下走作利矣。」

　周氏之說，較為近似。

　「黃芩湯」，以「黃芩」清腸熱，「芍藥」止腹痛，「甘草」緩急迫而化毒，此方可謂治「熱利」之祖方。

【本條之脈證、舌證】：脈當為數；舌當質紅，苔黃。

【本條之針法】：

　大腸俞﹝BL25﹞﹝BL25，Ｔ﹞、中膂俞﹝BL29，Ｔ﹞、天樞﹝ST25，Ｔ﹞、氣海﹝RN06，Ｔ﹞、大椎﹝DU14﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。　

　「天樞﹝ST25﹞」、「氣海﹝RN06﹞」，宜淺針。

　餘穴宜重刺激而久捻之，往往一針而全愈。

黃芩湯方：

　黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙）、芍藥（二兩）、大棗（十二枚，擘）。

　右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治下利﹝diarrhea﹞，腹拘急﹝hypertonicity﹞，心下痞者﹝epigastric_oppression﹞。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾﹝dysenteria﹞，發熱﹝fever﹞，腹痛，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，裏急後重，便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞，宜加『大黃』。

　若嘔者，宜於『黃芩加半夏生薑湯』中加『大黃』。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為『少陽』部位下痢﹝Diarrhea﹞之神方，與後世之『芍藥湯』等方豈可同日而語。

　但同為下利﹝diarrhea﹞，『柴胡』以往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞為主，此方以腹痛為主，故此證若有嘔氣，即當不用柴胡而用後方。」

　《傷寒六書》曰：「『黃芩湯』，治發熱﹝fever﹞，口乾﹝xwrostomia﹞，鼻燥，能食者。」

　《拔萃方》曰：「『芍藥黃芩湯』（即本方），治泄利腹痛，或裏急後重，身熱，久而不癒，脈洪疾，及下痢﹝Diarrhea﹞膿血稠黏。」

黃芩加半夏生薑湯方：

　黃芩（三兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、大棗（十二枚，擘）、半夏（半升）、生薑（一兩半）；一本作（三兩）。

　右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

【本方之主證】：

　「黃芩湯」證而嘔者。

　《醫方集解》曰：「『黃芩加半夏生薑湯』，治膽腑咳，嘔苦水如膽汁。」

　《證治要訣》曰：「『黃芩加半夏生薑湯』，治『太陽』與『少陽』合病。

　頭痛﹝Headache﹞，腰痛﹝lowback_pain﹞，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，胸脇疼而嘔者。」