經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法下篇：

　一百七十二條：「傷寒﹝typhoid﹞」，汗出﹝sweating﹞，解之後，胃中不和，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者﹝diarrhea﹞，「生薑瀉心湯」主之。

　本條為「傷寒﹝typhoid﹞」汗解後，胃中不和而成「痞」之證狀與治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」汗出﹝sweating﹞病解之後，胃氣未和，消化機能衰弱，食物水飲﹝water-rheum﹞停滯不降，故心下胃脘之部發生鞕滿不舒，食物醱酵之氣上升，而為乾噫﹝dry_belching﹞，有食臭氣，水飲﹝water-rheum﹞不化，停於胃囊，故曰：「脇下有水氣」。

　停水滲入腸中，腸亦失去吸收機能，於是在腸中流動激蕩，而為腹中雷鳴，不利。

　凡此證狀，完全為腸胃自病，失去消化機能與發生炎性之為病也，取「黃連」清熱降胃，「半夏」、「生薑」和胃降逆，「乾薑」化水，「參」、「甘」、「棗」培益胃氣以治之。

　湯本氏曰：「就文表面觀之，似『傷寒﹝typhoid﹞』因發汗﹝sweating﹞劑之應用，汗出﹝sweating﹞而解，但又突然發胃中不和之病證，然其實不然，蓋此胃病前之舊病，惟一時為『傷寒﹝typhoid﹞』所隱蔽，故不論其或治或否，終必立刻重現，是所以胃中不和也者，為胃內不若平時調和之意。

　乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞，據《傷寒雜病辨證》云：『噫，噯也』，噯為噫之俗字。

　按『噫』，據《說文》云：『飽食臭也』。

　《金匱》云：『中焦之氣不和，則穀不能消，故使噫』。

　《平脈法》云：『噫，吞酸﹝acid_swallow﹞，食卒不下』，又云『上焦不歸者，噫而吞酢』，皆同意。

　蓋有宿停而含酸曰：『噫』，酸水不出曰：『乾噫﹝dry_belching﹞』，噫即噯，食臭也，故曰：『乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞』，曰：『噫氣﹝belching﹞』，並為物不出之稱。

　準是以觀，為消化不良兼吞酸﹝acid_swallow﹞嘈雜之意。

　脇下有水氣者，即胃內有停水之謂，以是可知本方之所以用於胃之弛緩擴張及多酸症也。

　　　又由『雷鳴下利者﹝diarrhea﹞』云云觀之，可知本方有應用於急性胃腸加答兒之機會也。』

【本條之脈證、舌證】：脈當為弦滑；舌當為苔黃膩。

【本條之針法】：

　中脘﹝RN12，Ｔ﹞、建里﹝RN11，Ｔ﹞、天樞﹝ST25，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

生薑瀉心湯方：

　生薑（四兩，切）、甘草（三兩，炙）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（三兩）、半夏（半升，洗）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）。

　右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「『生薑瀉心湯』，為『半夏瀉心湯』證，治乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞，下利者﹝diarrhea﹞。」

　《施氏續易簡方》曰：「『生薑瀉心湯』，治大病新瘥，脾胃尚弱，穀氣未復，強食過多，因之停積不化，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞，脇下有水，腹中雷鳴，下利﹝diarrhea﹞，發熱﹝fever﹞，名『食復』者，最宜服之。」

　《二神傳》曰：「『生薑瀉心湯』，治卒癇乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。」

　《荻野家口訣》曰：「鼓脹，由心下漸漸脹者為實，宜用『生薑瀉心湯』與『大半夏湯』。

　血脹，則由小腹脹者﹝abdominal_distention﹞，先用『生薑瀉心湯』，則其塊漸減；若不長用，則無益。

　有血塊，則必留水凝結，其塊漸大，若去其水，而投以解血塊之方，則奏效速。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「凡患噫氣﹝belching﹞乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，或嘈雜吞酸﹝acid_swallow﹞，或平日飲食每覺噁心﹝nausea﹞妨滿，脇下有水飲﹝water-rheum﹞升降者，其人大多心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，或臍上有塊，長服此方，且由『五椎』至『十一椎』以及『章門﹝LR13﹞』，日灸數百壯，兼用『消塊丸』、『硝石大丸』等，自然有驗。」（方附於本篇小結後）

　《方伎雜誌》曰：「有稱『僻囊』或吐水病之腐敗水與食物交吐者，大多胸中嘈雜，心胸痞塞，脇腹攣急，有癥結而肩背凝痛者，亦有日日或隔日或四五日必發痛，吐苦酸水或無味之水者，有吐前惟噫氣﹝belching﹞噁心﹝nausea﹞而不痛者。

　大抵大便秘結者﹝constipation﹞，其主方用『生薑瀉心湯』或『附子粳米湯』，合『芍藥甘草湯』或『大建中湯』等，兼用『消塊丸』與『大陷胸丸』一錢為輔，每夜或隔一二夜服之，則三四月可全治，又自『七八椎』至『十四五椎』及『章門﹝LR13﹞』灸其『痞』根。

　雖然，戒飲食不嚴，則無論何藥，無論何針灸，亦不治。

　凡酒、硬飯、麵食、糕餅、酢、鮓、油膩、湯茶、滷魚、乾脯之類，一切皆禁，否則藥、灸無效。

　至嘔吐﹝Vomiting﹞之故，亦不慎飲食所致，有物始吐，不食不吐，此自然之理，故病者飲食宜節慎。

　有吐水後口渴不堪者，是宜多食『茯苓澤瀉湯』，如慎飲食十日，痛吐必止，如此則腹中黏附之宿毒消，拘攣﹝hypertonicity﹞癥塊亦從而解。

　凡患此等之人，多屬嗜酒食肉者流及喜食鹹辛者，治此等人必徒勞無功焉。」