《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百六十七條:「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」,下利﹝diarrhea﹞,嘔逆﹝emesis﹞,表解者,乃可攻之。

 其人漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞,發作有時,頭痛﹝Headache﹞,心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,引脇下痛,嘔即短氣﹝brachypnea﹞,汗出﹝sweating﹞不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,此表解裏未和也,「十棗湯」主之。

 本條為水飲﹝water-rheum﹞結於胸脇下之證狀與治法。

【解曰】:

 「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」中風證﹝wind_strike_pattern﹞,而兼有水邪結於胸下,發生下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞之病,水邪宜攻,惟須待其表證已解者,乃可攻其水邪。

 如其人全身漐漐微汗出﹝sweating﹞,發作有一定之時者,則其表邪已解,內之積水向外作間歇性之排泄也。

 水毒上攻,則為頭痛﹝Headache﹞;水漬胸腔內膜層之間,則為心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,牽引至脇下而作痛;水毒犯胃則嘔,嘔則氣更上逆迫肺,呼吸則急促而短。

 其人雖漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞,但不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,知其表證已解,僅為水飲﹝water-rheum﹞漬於胸腔肋膜之中,裏氣尚未和也,當以「十棗湯」竣攻其水以治之。

 本條證狀與西醫之滲出性肋膜炎相同,發作時即起惡寒﹝aversion_to_cold﹞戰慄﹝tremor﹞,中等度之弛張熱,呼吸困難﹝dyspnea﹞,乾咳﹝dry_cough﹞,胸部劇烈刺痛,噁心﹝nausea﹞。

 西醫每施胸膜穿刺手術放出其滲出物,中醫則以逐水劑攻之,惟皆在發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞頭痛﹝Headache﹞之表證已解之後,始可攻其水結。

漐漐有定時之汗出﹝sweating﹞,與「中風﹝apoplexy﹞」之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞不同。

 一以汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞否分之,一以汗出﹝sweating﹞有定時否分之。

 此有定時而不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,則非表邪,頭痛﹝Headache﹞亦然,彼有惡寒﹝aversion_to_cold﹞,此則不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞。

 審定已無表證,乃可攻之。

 「十棗湯」為攻水之峻劑,非緩和藥劑可比,於服用前非有審慎之甄別不可也。

 和久田氏曰:「心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿,脇下引痛,以指頭按之,則心下肋下之邊際,稍觸即驚痛,或咳則引動脇腹,或舉手動身則應之而痛,或隨息而痛者,皆如此,是因胸間心下有水飲﹝water-rheum﹞懸而不下所致,故名「懸飲」,懸為懸於中也,例曰:「飲後水流在脇下,咳唾引痛,謂之『懸飲』是也」。

 或支飲,或咳家,皆胸脇之間或心下之水飲﹝water-rheum﹞,凡引痛者,概主『十棗湯』:治之。」

 山田氏曰:「下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞,有可攻者,有不可攻者。

 若其表未解者,四肢厥冷者﹝Coldness_of_limbs﹞,脈遲微弱者,心下不見鞕痛者,并不可攻之,急可溫之。

 如『四逆湯』、『真武湯』、『吳茱萸湯』證是也。

 今此證漐漐然發熱汗出﹝sweating﹞,而發作有時,頭痛﹝Headache﹞,心下痞鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,引脇下痛,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞短氣﹝brachypnea﹞,不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,此為表已解,而裏有水結,亦『結胸﹝chest_bind﹞』之變局也。

 但以其腸胃不實,反見下利﹝diarrhea﹞嘔逆﹝emesis﹞,故不用『大陷胸』,只用逐水之品以攻下之。

 若唯痞鞕而不痛,嘔逆﹝emesis﹞而不下利﹝diarrhea﹞,乃屬『大柴胡證』,見後一百七十三條。

   又按『小青龍湯』、『五苓散』皆治表未解不可攻裏之飲證,『十棗湯』:治表已解而有痞鞕滿痛之裏氣未和,『桂枝去桂加白朮茯苓湯』:治表未解而有心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞微痛之裏未和也,其鞕滿痛與微滿痛亦自有別矣。」

【本條之脈證、舌證】:脈當沉弦;舌為白苔。

【本條之針法】:

 大椎﹝DU14﹞、陶道﹝DU13﹞、靈臺﹝DU10﹞、至陽﹝DU09﹞、肝俞﹝BL18﹞、期門﹝LR14﹞、陰陵﹝SP09﹞、陽陵﹝GB34﹞、三陰交﹝SP06﹞。

 上穴皆先針而後灸之。

十棗湯方:

 芫花(熬)、甘遂、大戟、大棗(十枚,擘)。

 右上三味等分,各別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,納藥末,強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。

 若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利﹝diarrhea﹞後,糜粥自養。

【本方之主證】:

 東洞翁本方定義曰:「治病在胸腹,有掣痛者。」

 《方機》本方之主治曰:「胸背掣痛,不得息者。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「治『支飲』咳嗽﹝cough﹞,胸脇掣痛,及肩背手腳走痛者。」

  又:「治痛風﹝gout﹞支體走注﹝migratory_arthralgia﹞,手腳微腫者,與以『甘草附子湯』,若兼用此方,則有犄角之功。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方以『懸飲』內痛為主。

 所謂:『懸飲』者,外邪內陷,以胃中之水向胸逆流,而貯水飲﹝water-rheum﹞於胸是也。

   又有向外表一面突出之狀況,亦有兼汗出﹝sweating﹞而發熱頭痛﹝Headache﹞等症者。

 然要以裏之水氣為主,表則為客,故當以胸下痛,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,短氣﹝brachypnea﹞,或咳煩,水氣浮腫,上氣喘息﹝asthma﹞息,大小便不利﹝difficult_urination﹞,為目的,而與此方。」

  又:「用於上引缺盆為目的,不問脈之長弦或緊者。

 此方固屬悍劑,然除咳家因水飲者﹝water-rheum﹞外,若非變為勞瘵﹝consumption﹞,諸凡引痛證水飲﹝water-rheum﹞之候,皆得以此方應之。

 據前田長庵之經驗,一人之手腫,餘處不腫,元氣飲食如故,用此方,經水﹝menstruation﹞瀉而速愈,亦別開生面法也。」

 《外臺秘要》曰:「深師朱雀湯」(即本方)療久病癖飲,停痰不消,在胸膈上液液,有時頭痛﹝Headache﹞,及眼睛攣,身體手足十指甲盡黃。

   又療脇下支滿,飲輒脇下引痛。」

 《三因方》以「十棗湯」藥料末,用「棗肉」和為丸,以治水氣四肢浮腫,上氣喘息﹝asthma﹞息,大小便不通,蓋善於變通者也。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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