經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百六十四條：「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，嘔而發熱者，「柴胡湯證」具，而以他藥下之，「柴胡證」仍在者，復與「柴胡湯」，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出﹝sweating﹞而解。

　若心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者，此為「結胸﹝chest_bind﹞」也，「大陷胸湯」主之。

　但滿而不痛者，此為「痞」，「柴胡」不中與也，宜「半夏瀉心湯」。

　本條為「少陽」誤下，為「結胸﹝chest_bind﹞」為「痞」之辨別與治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」五六日，嘔而發熱﹝fever﹞，胸脇痞鞕等之「小柴胡湯」證悉具，不與「柴胡湯」而以他藥下之者，則觀其變症如何而治之。

　如「柴胡證」仍在者，則復與「柴胡湯」，雖然已下，未為逆證也。

　服湯後必蒸蒸而振戰，如戰勝病邪，驅毒外出，卻發熱汗而病解。

　若以他藥下之之後，作心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者，則水熱交結而為「結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」矣，當以「大陷胸湯」：治之。

　如下後心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而不痛者，則為水熱互滯不化之「痞結證」矣，「柴胡湯」不中與也，即「大陷胸湯」亦不中與也，宜以「半夏瀉心湯」：治之，以「黃芩」解痞結，「黃連」降胃熱，「乾薑」散水結，「半夏」降水逆﹝water_regurgitation﹞，「參」、「甘」、「棗」和胃而化水氣，一散一降，則熱清水化而癒矣。

　湯本氏曰：「此條示『柴胡劑』、『大陷胸湯』、『半夏瀉心湯』三證之鑑別法。

　心下部膨滿而鞕，有自他覺的疼痛者，名『結胸﹝chest_bind﹞』，『大陷胸湯』主治也。

但心下部膨滿，無他覺的疼痛者，稱『痞』。

　『柴胡劑』主治胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，不主治心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，非治『痞』適中之方，宜用『半夏瀉心湯』。

　以上鑑別法，臨床上甚緊要。

　更詳論之，『柴胡劑』主胸脇苦滿，不主心下。

　『大柴胡湯證』雖有心下急，必別有胸脇苦滿，若『結胸﹝chest_bind﹞』及『痞』，則與肋骨弓下無關係，可以區別。

　『結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞』心下部必膨滿而鞕，有自他覺的疼痛。

　『痞證』心下部膨滿有自發痛，但不堅鞕，且無壓痛。

　是三者之別也。」

　《金鑑》曰：「『結胸﹝chest_bind﹞』兼『陽明』裏實者，『大陷胸湯證』也；兼『陽明』不成實者，『小陷胸湯證』也。

　痞鞕兼『少陽』裏實證者，『大柴胡湯證』也。

　兼『少陽』裏不成實者，『半夏瀉心湯證』也。

　今『傷寒﹝typhoid﹞』五六日，嘔而發熱者，是邪傳『少陽』之病也。

　既『柴胡證』具，乃不以『柴胡』和之，而以他藥下之，誤矣。

　若『柴胡證』仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當復與『柴胡湯』，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出﹝sweating﹞而解矣。

　蓋以下後虛中作解之狀，皆如是也。

　若下後心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而鞕痛者，此為『結胸﹝chest_bind﹞』，『大陷胸湯』固所宜也。

　若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之『痞』，即有嘔而發熱之『少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞』，『柴胡湯』亦不中與之，法當治『痞』也，宜『半夏瀉心湯』主治之。」

【本條之脈證、舌證】：脈當為沉而濡；舌當為苔薄黃。

【本條之針法】：

　中脘﹝RN12，Ｔ﹞、內關﹝PC06，Ｔ﹞、公孫﹝SP04，Ｔ﹞、太淵﹝LU09，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

半夏瀉心湯方：

　半夏（半斤，洗）、黃芩、乾薑、甘草（炙）、人參（以上，各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘）。

　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治嘔而心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，腹中雷鳴者。」

　《方機》本方之主治曰：「治心痞鞕，腹中雷鳴者。」

　　又：「嘔而腸鳴﹝bowel_sound﹞，心下痞鞕者﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。」

　　又：「心中煩悸，或怒或悲傷者。」

　《芳翁醫談》曰：「『休息痢﹝intermittent_dysentery﹞』，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也，宜服『篤落丸』，兼用『半夏瀉心湯』之類。」（按：「篤落丸」為「大黃」一味之丸方。）

　　又：「下痢﹝Diarrhea﹞如休息，無膿血，惟水瀉，時或自止，止則腹脹﹝abdominal_distention﹞，瀉如爽然，而日漸羸憊，面色萎黃，噁心﹝nausea﹞吞酸﹝acid_swallow﹞，有時腹自痛者，當與『半夏瀉心湯』，兼用『篤落丸』為佳，且宜常服。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「痢疾﹝dysenteria﹞腹痛，嘔，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，或便膿血者﹝passing_stool_with_pus_and_blood﹞，及飲食湯藥，下腹即漉漉有聲轉泄者，皆可用以下三方（即本方與『甘草瀉心湯』、『生薑瀉心湯』）。」

　　又：「疝瘕﹝mounting-conglomeration﹞，積聚﹝abdominal_mass﹞，痛侵心胸，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，噁心﹝nausea﹞嘔吐﹝Vomiting﹞，腸鳴﹝bowel_sound﹞下痢者﹝Diarrhea﹞，皆治之。

　若大便秘者，兼用『消塊丸』或『陷胸丸』。」

　（按：「消塊丸」即「硝石丸」之別名，《千金方》，硝石（六兩），大黃（八兩），人參、甘草（各三兩）。

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以飲邪併結，心下痞鞕者﹝hard_glomus_below_the_heart﹞為目的，故治『支飲』或『澼飲﹝rheum_aggregation﹞』之痞鞕者無效。

　如由飲邪併結而發生之嘔吐﹝Vomiting﹞，噦﹝Dry_Vomiting﹞，下利﹝diarrhea﹞，皆有特效。

　《千金翼》加『附子』，即『附子瀉心湯』之意，溫散飲邪之唯一舊法也。」

　《千金方》曰：「『瀉心湯』（即本方）治老少下利﹝diarrhea﹞，水穀不消，腸中雷鳴，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞不安。』

　《三因方》曰：「『瀉心湯』：治心實熱，心下痞滿﹝epigastric_oppression﹞，身重﹝heavy_body﹞發熱﹝fever﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞不安，溺溲不利，水穀不消，欲吐不吐，煩悶喘息。」