經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百四十八條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，頭痛﹝Headache﹞發熱﹝fever﹞，而微汗出﹝sweating﹞，及惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，表未解也。

　醫反下之，動數變遲，客氣動膈，膈內拒痛，短氣﹝brachypnea﹞煩躁，心中懊憹﹝anguish_in_the_heart﹞，胃中空虛，陽氣內陷，心下因鞕，則為「結胸﹝chest_bind﹞」，「大陷胸湯」主之。

　若不「結胸﹝chest_bind﹞」，但頭汗出﹝sweating﹞，餘處無汗﹝adiaphoresis﹞，劑頸而還，小便不者，身必發黃也。

　本條示表證誤攻，不為「結胸﹝chest_bind﹞」即為「發黃」之義。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，其脈浮而兼動數，浮為風邪﹝wind_pathogen﹞在表之候，數為發熱之候，動為有痛之候（「動」為「弦」字之誤），故頭痛﹝Headache﹞發熱而微汗出﹝sweating﹞及惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，知其為表證未解也，如法以「桂枝湯」發汗﹝sweating﹞。

　而醫反下之，致表邪下陷，脈動數者轉變為遲，其外邪客熱陷於膈中，因此熱與水交結膈內而作痛拒按，壓迫肺葉而為短氣﹝brachypnea﹞，熱蒸腦系而為煩躁，心中熱鬱而為懊憹﹝anguish﹞，且因下而胃中空虛，致外邪內陷與水交結，心下因鞕，遂成「結胸﹝chest_bind﹞」之病。

　當以「大陷胸湯」：治之，以「大黃」清下陷之熱，「芒硝」破胸脘之結，「甘遂」攻交結之水。

　若表證誤下而不「結胸﹝chest_bind﹞」，但見頭汗出﹝sweating﹞至頸而止，他處無汗者﹝adiaphoresis﹞，則熱陷於三焦，即軀體腔網膜層之間，使水道阻塞，水氣被熱鬱蒸，欲汗而不得汗，僅從頭都發泄少許而出。

　若小便利者，其下焦水道尚通，鬱熱猶可從小便而出。

　若小便亦不利，則鬱熱無由可解，影響血液，而為瘀熱在裏，熱不得越之，身必發黃也。

表證未解而攻下，有為「結胸﹝chest_bind﹞」，有為發黃者，則以其人有無水飲﹝water-rheum﹞以為斷。

　有水飲者﹝water-rheum﹞，熱與水交結而成「結胸﹝chest_bind﹞」。

　無水飲者﹝water-rheum﹞，則為「陽明」協熱下利﹝diarrhea﹞之症。

　不為下利﹝diarrhea﹞，復小便不通，但頭汗出者﹝sweating﹞，則必發黃矣，以熱鬱於裏，影饗血液不潔，易於引起血球分化作用，而成「黃疸﹝jaundice﹞」。

　成「結胸者﹝chest_bind﹞」，以「大陷胸湯」：治之。

　成「黃疸者﹝jaundice﹞」，則以「茵陳蒿湯」：治之。

　本條原文有「數則為虛」，與「胃中空虛」在「膈內拒痛」之下，病理不合，從陳本改正。

【本條之脈證、舌證】：

　成「結胸﹝chest_bind﹞」則脈當為沉緊，舌當為厚膩。

　成「黃疸﹝jaundice﹞」則脈當為弦數；舌當為黃膩。

【本條之針法】：

　成「結胸﹝chest_bind﹞」：針身柱﹝DU12﹞、肺俞﹝BL13﹞、中府﹝LU01﹞、期門﹝LR14﹞、太淵﹝LU09﹞、曲池﹝LI11﹞、通里、間使﹝PC05﹞、大陵。

　成「黃疸﹝jaundice﹞」：針至陽﹝DU09﹞、脾俞﹝BL20﹞、腕骨﹝SI04﹞、公孫﹝SP04﹞、足三里﹝ST36﹞、曲池﹝LI11﹞。

大陷胸湯方：

　大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢）。

　右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，納甘遂末，溫服一升、得快利，止後服。

　【本條之主證】：

　東洞翁曰：「本方治『結胸﹝chest_bind﹞』從心下至少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞者。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「肩背強急，不能言語，忽然而死者，俗稱『鬼打肩』，急以針針之以放血，與此方服之，取其峻瀉，可挽回一生於九死也。」

　　又：「腳氣沖心，心下石鞕，胸中大煩，肩背強急，短氣﹝brachypnea﹞不得息者。

　產後血暈﹝blood_dizziness﹞及小兒急驚風﹝infantile_convulsion﹞，胸滿心下石鞕，咽喉痰潮，直視﹝forward-staring_eyes﹞痙攣，胸動如奔馬者。

　真心痛，心下鞕滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，苦悶欲死者。

　凡是諸症，苟非治法神速，方劑駿快，烏能得救。

　宜用此方，是摧堅應變之兵也，是在得其肯綮，執其樞機耳。」

　《古方便覽》曰：「胸高起，或背曲成佝僂之狀，或腹內陷下濡而牽引及背，腳細軟羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。」

　湯本氏曰：「本方殊不背陷胸之名，尤善治胸廓前後高起者，此所以能治『龜胸﹝pigeon_chest﹞』及壓迫性脊髓麻痹也。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治『熱實結胸﹝chest_bind﹞』之主藥，其他凡胸痛劇者，尤有特效。

　一士人，胸背徹痛，晝夜苦楚不能忍，百治無效，欲自死，服『大陷胸湯』三帖而霍然。

　　　又腳氣沖心，昏悶欲絕者，服此方而蘇。

　凡醫者臨死地，不可無此手段。

又因留飲而肩背凝痛者，有速效。

　小兒患『龜背﹝hunchback﹞』等，亦有用此方者，其輕者，宜用『大陷胸丸』。

　　　又小兒將成『龜胸﹝pigeon_chest﹞』時，宜及早用此方，以收速效。」