經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百十八條：「傷寒﹝typhoid﹞」十三日不解，過經，譫語者﹝delirious_speech﹞，以有熱也，當以湯下之。

　若小便利者，大便當鞕，而反下利﹝diarrhea﹞，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。

　若自下利者﹝diarrhea﹞，脈微當厥，今反和者，知為內實也，「調胃承氣湯」主之。

　本條為「陽明」壞證之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」有十餘日病仍不解，且已過經而為譫語﹝delirious_speech﹞，此腸胃中已結實有熱也，當以「承氣湯」下之。

　若未經過下而小便利者，則腸中水分已經前趨，由腎入膀胱矣，其大便當乾燥，不應下利﹝diarrhea﹞，今反下利﹝diarrhea﹞，脈應遲微，而脈又調和不見遲微者，知醫似丸藥下之故也。

　用丸藥通便，此非治「陽明」結實之法也。

　若其腸中虛寒而自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，則脈應微而手足當厥冷，今病者雖自利﹝spontaneous_diarrhea﹞而脈調手足和者，乃為內實也，當以「調胃承氣湯」主治之。

　上條為「少陽」用丸藥誤下之壞症治例，此為「陽明」用丸藥誤下之治例。

　過經者，言「傷寒﹝typhoid﹞」已有若干時日，病不在「太陽」，已過他經也。

譫語者﹝delirious_speech﹞，「陽明」熱結之特證也。

　以胃腸之熱與積滯互結，濁氣毒素從迷走神經﹝vagus_nerve﹞之反射，刺激大腦神經﹝cranial_nerves﹞，發生昏亂變態也。

大腸中之水分被吸收，經腎臟而入膀胱，則大便閉而硬，小便利。

　可知大腸之水分已乾燥，不應見有下利﹝diarrhea﹞，今反利者，苟非用下劑，則必為自利﹝spontaneous_diarrhea﹞。

　自利﹝spontaneous_diarrhea﹞屬「太陰」，其脈當微而肢厥，今脈調，可知非自利﹝spontaneous_diarrhea﹞。

　既來用湯劑下之，則醫以丸藥下之無疑義矣。

　但丸藥所下者，為腸中剩餘之水分，而非燥矢﹝dry_stool﹞，雖利而病不為解，或更將燥結。

　用「調胃承氣」者，以已用丸劑，大腸已推動，毋需「大承氣湯」也。

脈調和，謂與「陽明」之證狀相調合，如滑大數實是也。

　若視為緩和之脈，則其病已癒，毋庸「承氣」下劑，亦不言其為內實矣。

　凡下利者﹝diarrhea﹞，小便必少，大便硬者，小便必多。

　凡用下劑，必視其小便利，知其大便將硬。

　初有小便，既而少者，則大便有自下之勢，下劑可緩用，待其自利﹝spontaneous_diarrhea﹞為愈。

熱病﹝febrile_disease﹞，腸中乾燥而大便不行，當以湯劑解之。

　以藥物之刺激與推動，固可通便，而水液亦為推蕩之一助，如多飲開水，其便亦通。

　若用丸劑，每多辛熱之品所成，祇有刺激腸蠕動之力，無清潤腸壁之力，故所下者，大多剩餘之水分。

【本條之脈證、舌證】：脈當滑大或滑數；舌當質紅而苔黃厚。

【本條之針法】：如上條。

【Ｄ】

王先生，40歲，近日因臍腹脹硬痛而就診，發現其便秘多日未解，並有發熱汗出，舌苔黃厚，質紅絳，脈大而應指有力。試問宜以下列何方治之：※※Ａ、麻子仁丸；※※Ｂ、意苡附子敗醬散；※※Ｃ、桃核承氣湯；※※Ｄ、大承氣湯

【Ｄ】

40歲男性病患，近日外感，突然意識改變，仍惡寒發熱，時而胡言亂語，時而發狂，診視時見身目發黃，小腹硬滿漲痛，大便不通，小便量多，脈沉而微。依《醫宗金鑑》，下列敘述何者正確：※※Ａ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿湯治療；※※Ｂ、病患為濕熱所致，宜用茵陳蒿五苓散治療；※※Ｃ、病患為燥屎所致，宜用大承氣湯治療；※※Ｄ、病患為下焦畜血所致，宜用抵當湯治療

【Ｂ】

許先生罹患太陽病，有發熱，經汗法治療後仍未癒，並出現心下痞硬，大便不利，嘔吐等症狀。依《醫宗金鑑》，以下列何方治療最宜：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、甘草瀉心湯；※※Ｄ、桂枝人參湯

【Ａ】

下列何方非治剛痙的方劑：※※Ａ、白朮湯；※※Ｂ、大承氣湯；※※Ｃ、小續命湯；※※Ｄ、神朮散

【Ａ】

治療胃腸結熱型腹痛的首選方劑用：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、香砂平胃散；※※Ｃ、保和丸；※※Ｄ、養臟湯；※※Ｅ、增液湯

【Ｃ】

感受風邪之急驚風，若見高熱、便秘、乳蛾紅腫者，可加用：※※Ａ、白虎湯；※※Ｂ、大承氣湯；※※Ｃ、涼膈散；※※Ｄ、小承氣湯；※※Ｅ、柴葛解肌湯

【Ｂ】

15歲國中男生，運動後右下腹痛，觸診有壓痛，拒按，微惡寒，脈遲緊，血液檢查白血球15000。下列處方何者最宜：※※Ａ、薏苡附子敗醬散；※※Ｂ、大黃牡丹湯；※※Ｃ、大承氣湯；※※Ｄ、排膿湯。