經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百零八、九條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，手足溫，醫二三下之，不能食，而脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞，面目及身黃，頸項強﹝stiff_neck﹞，小便難者﹝Urinary_difficulty﹞，與「柴胡湯」。

　後必下重不渴而飲水嘔者，「柴胡湯」不中與也，食穀者「噦﹝Dry_Vomiting﹞」。

　本條「柴胡湯證」之似是而非者，特提出以為誡之義。

【解曰】：

　得病已六七日，脈遲浮弱，惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，手足溫而不發熱﹝fever﹞，原為「太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞」，醫者則二三下之，致胃愈寒而不能食，水飲﹝water-rheum﹞不化，而脇下亦作滿痛，面目及身發黃色，頸項強﹝stiff_neck﹞而便難，如以脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞誤認為「柴胡證」，與「柴胡湯」，後必發生下重，不渴而飲水嘔者，胃有停飲也，「柴胡湯」不中與也。

　否則胃愈寒，不特飲水嘔，食穀亦「噦﹝Dry_Vomiting﹞」矣。

脈遲浮弱，惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，手足溫，不言發熱﹝fever﹞，頸項強痛﹝stiff_neck﹞，則脈之遲為裏有寒，浮弱為表虛，表虛裏寒，故惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞。

　手足溫而不發熱﹝fever﹞，則為「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」矣，脈遲亦「太陰」脈也。

然則本條為「太陰傷寒」，法當溫中，醫乃二三下之，使腸胃愈虛，致不能食。

　腸胃虛寒，外層油膜不溫，則水飲﹝water-rheum﹞不行而停留，致脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞。

　膽汁因腸中寒，失其下降作用，膽汁不下行，迴於血中，成為「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」之黃疸﹝jaundice﹞。

　水飲﹝water-rheum﹞停於內，而肌肉中之水氣亦停滯，如十七條之「桂葛證」，而下焦之水氣亦不化而為小便難﹝Urinary_difficulty﹞。

　醫見頸項為「少陽經」領域，脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞又為「柴胡湯」之主證，且「柴胡證」中有不慾食﹝loss_of_appetite﹞小便難﹝Urinary_difficulty﹞之兼證，遂謂「柴胡證」，

而與「柴胡湯」。

　故仲師提出而誡之曰：「與『柴胡湯』後必下重」。

　蓋「柴胡湯」之脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞為水熱交鬱致淋巴管阻塞發炎腫，不欲飲食小便利等皆為熱鬱水停之所致也，故淋巴管幹熱鬱，用「柴胡湯」而可癒，此則屬「太陰」裏寒，致水停而為脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞與小便難﹝Urinary_difficulty﹞，法當溫化，若與「柴胡湯」之苦寒劑，則腸中愈寒而為下利﹝diarrhea﹞後重矣。

　因苦寒劑有使腸蠕動增加之能，但無裏積，無物可下，乃為下滯，故曰：「與『柴胡湯』後必下重」。

嘔為「少陽主證」之一，即屬「柴胡證」之一，但其嘔每見煩渴﹝polydipsia﹞，以有熱鬱也。

　仲師亦恐人誤認嘔為「柴胡證」，故提出不渴而飲水嘔者，「柴胡湯」為不中與。

　以不渴而飲水嘔，胃中必有停水凝寒，法當溫降，如與「柴胡湯」之苦寒，則胃愈寒，食穀亦且為「噦﹝Dry_Vomiting﹞」，不特飲水而嘔矣。

　張隱庵曰：「浮為氣虛。

　弱為血弱。

　脈遲浮弱，裏之氣血虛也。

　惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，表之氣血虛也。

　手足溫者，繫在『太陰』也。

　太陰篇曰：『傷寒﹝typhoid﹞』脈浮而緩，手足自溫者，繫在『太陰』。

　後凡言手足者，俱仿此也。

　醫二三下之，則大傷其中土矣。

　不能食者，中焦之氣虛也。

　脇下滿痛者﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞，生陽之氣迸也。

　面目及身黃者，『太陰』溼土之虛黃也。

　頸項強者﹝stiff_neck﹞，『太陽』之氣虛也。

　小便難者﹝Urinary_difficulty﹞，脾不能轉樞其津液也。

　夫裏氣虛微，急當救裏，與『柴胡湯』啟其生氣之根源，則地虛氣陷而後必下重，『太陰』之土氣將敗矣。

　不渴飲水而嘔者，『陽明』胃氣虛也。

　入胃之水穀亦藉下焦之生氣以溫蒸，故胃虛者，『柴胡』不中與也。

　若在啟其根源，則食穀不化而發呃逆﹝hiccough﹞，而『陽明』之土氣將敗矣。

　嗟嗟！

　後人皆以『小柴胡湯』為『傷寒﹝typhoid﹞』和解之用，不知『柴胡』、『半夏』啟下焦之生陽，『黃芩』澈『太陽』之表熱，『生薑』散『陽明』之胃氣。

　元陽之氣，發源在下，根氣虛者誤用此湯，是猶揠苗助長，鮮不敗矣。」

　吳謙曰：「得病六七日，『少陰』入『太陽』、『太陰』之時也。

　脈遲，『太陰』脈也。

　脈浮，『太陽』脈也。

　惡風寒﹝aversion_to_wind_and_cold﹞，『太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞』也。

　手足溫，『太陰』也。

　醫不以『柴胡桂枝湯』

解而和之，反二三下之，表裏兩失矣。

　今不能食，脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞，雖似『少陽』之證，而實非『少陽』也。

　面目及身發黃，『太陰』之證已具矣。

　頸項強﹝stiff_neck﹞，則『陽明』之邪未已也。

小便難者﹝Urinary_difficulty﹞，數下奪津之候也。

　此皆由醫之誤下，以致表裏雜揉，陰陽同病，若更以有『少陽』脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞之一證，不必悉具，而又誤與『柴胡湯』，則後必下重，是使邪更進於『太陰』也。

　雖有渴證，乃係數下奪津之渴。

　其飲水則嘔，亦非『少陽』本證之嘔，緣誤下所致，故『柴胡湯』不中與也。」

【本條之舌證】：苔當白而質當淡。

【本條之針法】：

至陽﹝DU09，Ｘ﹞、脾俞﹝BL20，Ｘ﹞、大杼﹝BL11，Ｘ﹞、中極﹝RN03，ＩＸ﹞、陰陵﹝SP09，ＩＸ﹞、中脘﹝RN12，Ｘ﹞、章門﹝LR13，Ｘ﹞、膻中﹝RN17，Ｘ﹞、巨闕﹝RN14，Ｘ﹞、上脘﹝RN13，Ｘ﹞、足三里﹝ST36，Ｘ﹞。

灸「至陽﹝DU09﹞」、「脾俞﹝BL20﹞」，治身黃也；

　「大杼﹝BL11﹞」，治頸項強﹝stiff_neck﹞也；

　「中極﹝RN03﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」，通小便也；

　「中脘﹝RN12﹞」、「章門﹝LR13﹞」，治不食與脇下滿痛﹝pain_and_fullness_in_the_rib-side﹞也；

　「膻中﹝RN17﹞」以下諸穴，則治食穀欲「噦﹝Dry_Vomiting﹞」欲嘔也。