《傷寒論科學化新註》(近代‧承淡安)

 辨太陽病脈證并治法上篇:

 三十三條:若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

>【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」,脈浮,自汗出﹝spontaneous_sweating﹞,小便數﹝urinary_frequency﹞,心煩﹝vexation﹞,微惡寒﹝aversion_to_cold﹞之證,不與「桂枝湯」。

 若用「麻黃湯」重汗之,或復加燒針劫其汗者,則變證更甚,必成「亡陽﹝yang_depletion﹞」危證,當以「四逆湯」救治之,非「甘草乾薑湯」所能勝任矣。

脈浮、自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、小便數﹝urinary_frequency﹞、心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、脈浮,極似「桂枝湯證」之正氣﹝vital_qi﹞外禦病邪之象,而心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,亦似「桂枝證」,但小便決不會數,故小便數﹝urinary_frequency﹞為與本條與上條之眼目,忽略此一主要點而用「桂枝湯」,所以變證蜂起也。

 蓋小便數者﹝urinary_frequency﹞,少腹裏氣不固,膀胱括約肌無力,中醫稱為腎虧﹝kidney_depletion﹞現象。

 人之將死,少腹先陷,或預早見少腹空軟無力,古人稱丹田為元氣所藏之處。

 丹田即在少腹,少腹空陷,即元氣將潰之候。

 小便短數﹝urinary_frequency﹞,即元氣不固之候,亦即裏虛﹝interior_deficiency﹞之謂,裏氣虛,何來正氣﹝vital_qi﹞抗禦外邪。

 則上條之自汗出﹝spontaneous_sweating﹞、脈浮,亦可謂為表虛不固,陽浮於上。

 其脈之浮,如三十四條之浮大,且必有尺部虛或沉,按則軟弱之象。

 心煩﹝vexation﹞、微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,為裏氣不振、心中慌亂之象。

 「桂枝湯」有「桂」、「芍」、「草」強心壯氣之用,第以「生薑」一味之辛散,遂偏於解肌外散,服之已不合,何能勝任重發其汗與燒針之劫汗,其不立起「亡陽﹝yang_depletion﹞」大汗虛脫者幾希!

 「四逆湯」為救亡之劑,故以此主之。

 陳修園曰:「仲景方用之適當,效如桴鼓,不當,則禍不旋踵。」

 學醫者於審證可不周詳者乎!

甘草乾薑湯方:

 甘草(四兩,炙)、乾薑(二兩)。

 右㕮咀﹝chewing﹞,以水三升煮,取一升),(五合),去滓,分溫再服。

>【本方之主證】:

 東洞翁曰:「治厥而煩躁,多涎沫者。」

 《方機》曰:「吐涎沫﹝lachrymation﹞而不咳,遺尿﹝urinary_incontinence﹞,小便數者﹝urinary_frequency﹞。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方簡而其用廣,如『傷寒﹝typhoid﹞』之煩躁、吐逆,肺痿﹝senile_emphysema﹞之吐涎沫﹝lachrymation﹞,傷胃之吐血﹝haematemesis﹞,皆用之。

 虛候之喘息,亦可用此方和『黑錫丹』服之。

 凡肺痿﹝senile_emphysema﹞之冷症「其人必肺中冷,氣虛,不能溫布津液,津液聚化為涎沫,故多唾出,然非如熱症者之唾凝而重濁;又不咳,咽渴,必遺尿﹝urinary_incontinence﹞而小便數﹝urinary_frequency﹞,此症以此方治之有奇效。

  又病嫌此方難服,如無咳,惟多吐涎沫﹝lachrymation﹞而非唾者,可用『桂枝去芍藥加皂莢湯』,亦有偉效。

 又雖不煩躁,但吐逆而難用苦味藥者,若用此方弛解之,更奏速效也。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「此方與『生薑甘草湯』同治肺痿﹝senile_emphysema﹞,然其功效所生,二者正相反,是可見『乾薑』與『生薑』主治之異。

 老人平日小便頻數﹝urinary_frequency﹞、吐涎﹝lachrymation﹞、氣短﹝brachypnea﹞,難以行動者,宜此方。」

 《百疢一貫》曰:「用『四逆陽』而嘔甚者,有與『甘草乾薑湯』:治之者,腹向脊拘攣﹝hypertonicity﹞,不問脈腹證,凡有急迫處者,用之皆效。

  又以心煩﹝vexation﹞為目的,或以脊筋等痛而心煩者﹝vexation﹞亦效。

 至分量宜用等分,《玉函》亦稱等分。

 呃逆﹝hiccough﹞而有急迫之貌,苟用『橘及竹茹湯』,不如用「甘草乾薑湯』為效大。

 用『甘草乾薑湯』時,宜知即為「四逆湯」中除「附子」者也。」

 《青州醫談》曰:「『甘草乾薑陽』:治毒迫心下而有盜汗﹝night_sweat﹞。

  又治胸中作痛,左臥則左痛,右臥則右痛,因毒迫心胸者,皆宜此方。

  又氣上迫而喘咳,有汗出﹝sweating﹞多,或多吐涎沫者﹝lachrymation﹞,此世醫不如其能治汗也。

 此方之能治汗,因氣逆盛,毒由內發也。」

  又:「癇症,角弓反張﹝opisthotonus﹞,筋惕,氣急息迫,或叫喚不止者,宜『甘草乾薑湯』。」

 吳遵程氏曰:「『甘草乾薑湯』即『四逆湯』去『附子』也。

 辛甘相合,專復胸中之陽氣。

 若夾食夾陰,面赤,足冷,發熱﹝fever﹞,喘咳,腹痛,便滑,外內失和,難於發散,或寒藥傷胃,合用『理中』,不便『參』、『朮』者,並宜服之,真胃虛挾寒之聖劑也。

 若四肢脈沉,畏冷,嘔吐﹝Vomiting﹞,自利,雖無厥逆,仍屬『四逆湯』。」

 《外臺秘要》備急曰:「『乾薑甘草湯』(余曰:即本方)療吐逆,水米不下。」

 《直指方》曰:「『乾薑甘草湯』(余曰:是於本方中加大棗也)治脾中冷痛,嘔吐﹝Vomiting﹞不食。」

  又:「『甘草乾薑湯』:治男女諸虛出血,胃寒不能行氣歸元,無力收約其血。」

 《魏氏家藏方》曰:「『二宜丸』(余曰:是即本方中之丸方也)治赤白痢,為末,蜜丸服。」

 《《證治要訣》》曰:「飲酒過多,衄甚,宜用『理中湯』加『乾』、『葛』、『川芎』各半錢或單用『乾薑』、『甘草』二味。」

 《朱氏集驗方》曰:「『二神湯』(即本方)治吐血﹝haematemesis﹞極妙,凡男子婦人吐紅之疾,蓋是久病或作急勞損其營衛,壅滯氣上,血之妄行所致。

 若投以『藕汁』、『生地黃』等涼劑治之,必求其死矣。

 每遇患者,用此藥甚簡效。」

芍藥甘草湯方:

 白芍藥(四兩)、甘草(四兩,炙)。

 右二味,㕮咀﹝chewing﹞,以水三升煮,取一升半,去滓,分溫再服之。

>【本方之主證】:

 東洞翁曰:「治拘攣﹝hypertonicity﹞急迫。」

 《類聚方義》本方條曰:「治腹中攣急而痛者,小兒夜啼不止,腹中攣急甚者,亦有奇效。」

 《魏氏家藏方》曰:「『六羊湯』(即本方)治濕熱腳氣,不能行步。」

 《內外摘要》曰:「『芍藥甘草湯』:治小腸發府咳,咳而失氣(余曰:失氣即放屁也)。」

 《朱氏集驗方》曰:「『去杖湯』(即本方)治腳弱無力,行步艱難。」

 《醫學心悟》曰:「『芍藥甘草湯』止腹痛,效如神。」

 《古今醫統》曰:「『芍藥甘草湯』:治小兒熱腹痛,小便不通,及痘、疹之肚痛。」

謂胃承氣湯方:

 大黃(四兩,去皮,清酒洗)、甘草(二兩,炙)、芒硝(半斤)。

 右三味,以水三升煮,取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。

>【本方之主證】:

 東洞翁曰:「本方治『大黃甘草湯』之實者(大便迫而不通)。」

 《方機》本方之主治曰:「因汗、吐、下而譫語者﹝delirious_speech﹞。

 發汗後熱而大便不通者。

 服下劑而下利﹝diarrhea﹞不止,心煩﹝vexation﹞或譫語者﹝delirious_speech﹞。

 吐、下後心下嗢嗢欲吐,而大便溏﹝sloppy_stool﹞,腹微滿,鬱鬱微煩者。

 吐後腹脹滿者﹝abdominal_fullness_and_distention﹞。」

 《《活人書》》曰:「大抵發斑不可用表藥。

 表虛裏實者,若發汗開泄,則更增斑爛,宜用『調胃承氣湯』下之。

 『陽明證﹝Yangming_syndrome﹞』頭痛﹝Headache﹞,不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,反惡熱者,胃實故也。

 『陽明』氣實,故攻頭,『調胃承氣湯』主之。」

 《衛生寶鑑》曰:「『調胃承氣湯』:治『傷寒﹝typhoid﹞』,發狂而煩燥﹝vexation﹞,面赤,脈實。」

 《試效方》曰:「『調胃承氣湯』:治『消中』,飲食多。」

 《口齒類要》曰:「『調胃承氣湯』:治中熱而大便不通,咽喉腫痛,或口舌生瘡。」

 《外科樞要》曰:「『破棺湯』(即本方之丸劑)治瘡瘍熱極而汗多,大渴,便秘,譫語﹝delirious_speech﹞,發狂。」

 《證治準繩》曰:「『破棺湯』:治疔瘡之氣入腹而危者。」

 《玉機微義》曰:「『調胃丸』:治齒痛﹝toothache﹞,血出不止,用『調胃承氣湯』為末,作蜜丸服之。」

 《用方經權》本方條曰:「按膏梁太過之徒,釀其毒於腸胃,失升降之政,潮熱,寢汗,微咳,脈數,大便或秘,或為下痢﹝Diarrhea﹞狀,宛如虛勞。

 心氣迫塞,悲笑無時,胸動而難行步,其腹微滿,或裏急拘攣者﹝hypertonicity﹞。

 凡釀成食毒於胃府而發諸證,或下流而鬱結於腸中,小腹微滿,大便不快,月事為之失政者。

 苟藥確對證,無不奏效。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「痘瘡﹝pox_sore﹞,麻疹﹝measles﹞,廱疽,疔毒﹝clove-sore_toxin﹞,內攻衝心而大熱譫語﹝delirious_speech﹞,燥煩悶亂,舌上燥裂,不大便,或下利﹝diarrhea﹞,或大便綠色者,宜此方。」

  又:「牙齒疼痛、齒齦腫痛、齲齒枯折、口臭﹝halitosis﹞等,其人大多平日大便秘而衝逆,亦宜此方。」

  又:「反胃﹝stomach_reflux﹞,膈噎﹝belching﹞,胸腹痛,或妨滿而腹中有塊,咽喉乾燥,鬱熱便秘者。

 消渴﹝diabets﹞,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,肌肉燥瘠,腹凝閉而二便不利者。

 均宜此方,或為兼用方亦良。」

四逆湯方:

 甘草(二兩,炙)、乾薑(一兩半)、)、附子(一枚,生用,去皮,破八片)。

 右三味,㕮咀﹝chewing﹞,以水三升煮,取一升)、二合,去滓,分溫再服。

 強人可大附子(一枚)、乾薑(三兩)。

 《方機》本方主治曰:「手足厥冷者﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞,下利清穀者﹝clear-food_diarrhea﹞。

 腹拘急﹝hypertonicity﹞,四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞,下利﹝diarrhea﹞,惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。

 大汗出﹝great_sweating﹞而熱不去,拘急﹝hypertonicity﹞,四肢厥冷者﹝Coldness_of_limbs﹞。

 下利﹝diarrhea﹞,腹脹滿﹝abdominal_fullness_and_distention﹞,身體疼痛者﹝generalized_pain﹞。」

 《古方便覽》本方條曰:「世醫所謂:『中寒』、『中濕』、及『傷寒﹝typhoid﹞』陰症、霍亂﹝cholera﹞等諸證,若有厥冷、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、下利﹝diarrhea﹞、腹痛等,則皆可用此方。

  又一年二年下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞不止,亦宜用之。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「霍亂﹝cholera﹞,吐、利甚者及所謂:『暴瀉症』而急者,死不崇朝。

 若倉皇失措,擬議誤策,則令人死於非命,罪將何歸。

 醫者當以平素研討,深得於心,以濟急靖難為要。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方為陰症正面之治方。

 四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞、下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞等,其目的也。

 其他,遇假熱之證,有冷服此方之法,亦近乎加『豬膽汁』之意。」

  又:「於此方中加『烏梅』、『蜀椒』,名『溫中湯』,治蚘厥。」

 《醫林集要》曰:「『乾薑附子湯』即本方治『傷寒﹝typhoid﹞』陰症,唇青面黑,身背強痛,四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞及諸虛沉寒。」

 《《濟生方》》曰:「『薑附湯』即本方治五臟中寒,口噤,四肢強直,失音不語,或卒然暈悶,四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞。」

 《萬病回春》曰:「凡陰症,身靜而重,語言無聲,以氣少,喘息難,目睛不了了,口鼻或冷氣,水漿不下,大小便不禁,面上惡寒﹝aversion_to_cold﹞,宛如刀括,當先用蔥熨法,次服『四逆湯』。」

 《傷寒六書》曰:「『四逆湯』:治脈浮,熱甚,足冷。

 反灸之則因火而動,必致咽燥吐血﹝haematemesis﹞。」

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕,0934-020-265)

 

 

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