經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　下集：

　大青龍湯：

　麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（五十粒，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）、石膏﹝如雞子大，碎）。

　上七味，以水九升，先煮麻黃。減二升，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多﹝copious_sweat﹞、亡陽﹝yang_exhaustion﹞遂虛惡風﹝aversion_to_wind﹞煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠也﹝insomnia﹞。此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。此則傷風見寒。

　傷寒見風。主大青龍。

　方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽上中下三篇。

　程郊倩謂本論太陽煩躁﹝dysphoria﹞一條。系寒溫雜邪。溫得風而陽熱化氣。陰寒在表。鬱住陽熱之氣在經。而生煩熱﹝heat_vexation﹞。熱則並擾其陰而作躁。故加石膏于麻黃湯中。使辛熱之氣變為辛涼。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。

　而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風熱相搏。故倍麻黃以發汗。加石膏以除煩。不宜以風寒兩傷立說。

愚按：經文中風﹝stroke﹞脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自回環互說。若攔入溫熱一路。則溫熱未有內鬱而不口渴者﹝thirst﹞。

　何以本文並不言渴。

　而發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞身疼痛。皆中風﹝stroke﹞傷寒互見之證。雖煩躁﹝dysphoria﹞似屬熱象。亦因不汗出。則風寒之邪無從解。邪無從解。則鬱而成熱。因致煩躁﹝dysphoria﹞。故方中麻桂生薑辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹將經文兩條闡發於後。

《經》云：太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。脈浮緊。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。身疼痛。不汗出而煩躁者﹝dysphoria﹞，大青龍湯主之。

按：太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞。脈當浮緩。是桂枝湯證。

　今浮緊是見寒傷營脈。又發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞身疼痛而不汗出。又與中風﹝stroke﹞之汗自出者不同。不汗出則風邪﹝wind_pathogen﹞之傷衛者。得寒凝而多束。寒邪﹝cold_pathogen﹞之傷營者。得風拒而內鬱。內煩外躁。正陽氣壅遏不宣。將致化熱入裏之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁﹝dysphoria﹞。

辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細處。不可概執石膏為涼解之品也。

又《經》云：傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。

按傷寒二字。便已括無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞之證在內。傷寒脈當浮緊。是麻黃湯證。

　今浮緩是見風傷衛脈。傷寒體重。身疼腰痛﹝lumbago﹞骨節疼痛﹝joint_pain﹞。今身不疼。但重。乍有輕時。則又非全屬傷寒證。其為風寒錯雜之邪顯然。以無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞之傷寒病。

　又得風之陽邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風邪﹝wind_pathogen﹞。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅風散寒。故不得不借資於石膏矣！

　此條徐靈胎疑有錯簡。

　程郊倩謂小青龍之誤。總由忘卻傷寒自有無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞之本證在。至張令韶又謂此證太陽兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。

按：大青龍原為陽氣壅實。汗不出者立法。若汗出惡風﹝aversion_to_wind﹞。便是中風﹝stroke﹞之本證。只取和營衛以解肌。誤服此湯。即致厥逆﹝reverse_flow﹞筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞種種亡陽﹝yang_exhaustion﹞之變。然風寒兩傷之證。又必辨無少陰證相雜。

　蓋少陰之脈微細，正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混。

　喻嘉言謂無少陰證。仲景原文。但重乍有輕時六字。早已挈明。言但身重﹝generalized_heaviness﹞而無少陰之欲寐﹝somnolence﹞。其為寒因可審。況乍有輕時。不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審。此解頗為入細。至成注謂不久厥吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。則尤辨證之顯者矣！

再按：青龍取義。諸家皆神其說。以形自己一篇絢爛文本。餘則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時間龍升雲興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地鬱蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。