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《知醫必辨》（清‧李冠仙） |
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論診病須知四診： |
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診病之法，無過於望、聞、問、切，所謂四診也。 此四字無人不知，果得其法，病無不治。 |
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而醫多差誤者，口能言之，而心不能得，手不能應也。 其中奧妙，本難盡言，然初學診病，果能得其大略，臨症留心，久之純熟，自然觸手成春。 |
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第一曰望。 |
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望者，望其色也。 凡人五官，應乎五臟﹝the_five_Zang_organs﹞：目為肝竅，鼻為肺竅，耳為腎竅，口為脾竅，心開竅於舌，又心寄竅於耳。 病在何官，即可知其在何臟矣。 又五色配乎五臟﹝the_five_Zang_organs﹞：白屬肺，赤屬心，黑屬腎，青屬肝，黃屬脾。 面現於色，又可推及五臟﹝the_five_Zang_organs﹞矣。 面部多屬陽明，左顴屬肝，右顴屬肺。 色有不當現而現者，可推而知臟腑﹝organs﹞之受克于何臟矣。 凡此變化，言不能窮，而總以五行之生克推之，自然有得。 昔扁鵲見齊侯，一望而知其病在腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞；又五日，而知其病在血脈；又五日，而知其病在腸胃；又五日，而知其病皆在髓。 望之時義大矣哉！ 今人雖不敢希古神醫，而氣色之現於面者，未嘗不可望而知也。 至望其舌，尤屬緊要。 蓋病在臟腑﹝organs﹞，醫非盧扁，何能視見？ 而有可見者，除二便外，則舌為要。 舌之可推測者最多。 《傷寒舌鑒》三十六舌，不可不曉。 《張氏醫通》加至一百二十舌，其繪圖大半以苔之裂紋為辨，以為精詳，實多造作，徒亂人意耳！ 予以為看舌之道，先看其有苔無苔。 舌赤無苔，陰虧已極；兩旁有苔，中心無苔，有似紅溝，亦屬陰虧。 薄薄苔痕，平人之舌。 若苔濃則胃有停滯，白則夾寒，黃則夾熱，板則邪滯未化，腐則邪滯漸化。 苔如米粉，邪滯甚重，在時邪門﹝seasonal_pathogen﹞，雖白而乾，可以用下。 然又必觀其堆之鬆緊，緊則為實；松又為虛，有用補而退者。 舌苔焦色，屬熱所致。 苔之全黑，火極似水，非下不可。 然必審其燥與潤，燥生芒刺，熱重無疑；若黑而潤，絕不煩渴，反屬火不歸原，急宜桂、附回陽，稍進寒涼，則必隕命。 此看舌之重在苔也。 至於舌乃心之苗，脾脈連舌本，腎脈夾舌本，肝脈繞舌本。 舌本紅，屬陰虛內熱； 舌尖紅，屬心火； 舌本紅腫或破碎疼痛，屬心脾積熱； 舌強，屬痰熱； 舌卷，屬肝氣欲絕； 舌不能言，屬腎氣不至。 此類由臟而發者居多，全在乎望之詳審，則望舌不誠要哉？ |
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第二曰聞。 |
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診病可聞而知者較少，然不可不辨也。 外感﹝external_contraction﹞聲多壯厲，內傷﹝internal_damage﹞聲多怯弱。 聞呼吸而辨其調否？ 聞鼻息而辨其利否？ 床帳內有病氣，知其邪之深；床帳內無病氣，知其邪之淺。 語言舛錯，恐其邪之伏；語言清白，恐僅內之傷。 哼聲不止，恐疼痛之難禁；怠惰懶言，恐形神之交憊。 此皆聞之不可忽者也。 |
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第三曰問。 |
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尤不可不細。 問其寒熱與否；問其有汗與否；問其頭疼﹝Headache﹞、身痛與否； 問其大解閉否；問其大便之或燥或稀或溏，並問解出之熱否臭否； 問其小溲之利否、多否少否； 問其溲色之或白或黃或赤，並問溲出之熱否臭否、清否濁否； 問其夜尚能寐否；問其飲下之甘否，饑否吐否？ 問其胸胃之悶否；問其腹之痛否。 痛而拒按屬實，輕則消導，重則攻下，雖痛喜按屬虛，或宜溫通，甚宜溫補。 問其口中乾渴否；渴欲飲否；飲欲熱否；飲欲冷否；邪熱作渴，必然欲飲。 陰虛內熱，渴不欲飲。 問其有汗與否；汗出退熱否；邪從汗解，得汗熱退，或退不淨，再汗即淨。 陰虛發熱，雖汗不解，屢發其汗，而熱轉甚。 此非問不得而知也。 而更有不得不問者，問其人向有舊疾否，或向有肝氣，或向有血症。 發散之藥性屬辛溫，太過則肝氣因之而發，消導之藥性多香燥，太過則吐紅便血﹝hematochezia﹞之恙因之而發；外感﹝external_contraction﹞未去，內傷﹝internal_damage﹞加增，醫者何以處此？ 況病情甚多，凡有舊疾，必先細細問明，用藥兼顧，早為監製。 問而知之謂之工，不誠然乎！ |
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若夫第四曰切。 |
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尤四診中之最要者。 學人須將二十七脈細細推敲，《瀕湖脈訣》熟熟記誦，諸名家論症必論脈，多多考驗。 臨症時心平氣靜，先以中指按定關脈，掌後高骨謂關也，乃齊下前、後二指，是為三部脈，前指按關前寸部也，後指按關後尺部也。 先浮按，次中按，次重按，每部各浮、中、沉三診，合為九候。 毋庸以二十七脈來尋病脈，而病患自然現出何脈。 大抵浮、沉、遲、數、其象易明；洪、微、弦、滑，亦尚可曉；其餘脈象，初學不易推求，然久熟貫串，自能領會。 雖仲景先師，謂心中了了，指下難明，正要人細心領會耳！ 不然脈之不知，何能診病耶？ 至於何脈主何病，有獨見者，有兼見者，有三四見者。 如傷寒﹝typhoid﹞脈必浮而兼緊，傷風脈必浮而兼緩，風寒化熱脈必浮而兼數，由熱生痰脈必數而兼滑。 又如肝病脈必弦，有熱必兼數，犯胃生痰必弦數而兼滑。 凡病可從此類推。 至於獨大、獨小、獨數、獨弦，更可以尋病之所在。 或脈本六陽，陰必先虧；或脈本六陰，陽先不足。 用藥另有斟酌。 病雖變幻無窮，總不外乎五臟﹝the_five_Zang_organs﹞、六腑﹝Six_Fu_Organs﹞，三部九候果能無差，自能按經施治。 予論雖言大略，而學人從此入門，加以工夫考校，何患醫道之不明哉？ |
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