經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷二　太陽篇下：

　太陽類病法　第五：

　霍亂﹝cholera﹞　十一條：

問曰：病有霍亂者﹝cholera﹞何。

　答曰：嘔吐﹝vomition﹞而利：名曰霍亂﹝cholera﹞。

此設為問答。以明霍亂﹝cholera﹞之病。

　謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆為嘔吐﹝vomition﹞。復下注而利者。

則為霍亂﹝cholera﹞。霍亂﹝cholera﹞、揮霍撩亂。成於頃刻。變動不安。而其發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。亦與陽明相類也。

問曰：病發熱﹝Fever﹞頭痛﹝Headache﹞。身疼惡寒﹝aversion_to_cold﹞。吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞：此屬何病？

答曰：此名霍亂﹝cholera﹞。自吐下。又利止。復更發熱也﹝Fever﹞。

此即上條之意而詳言之。

　蓋霍亂﹝cholera﹞之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入裏。傷於脾胃而作吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞。

　所以有發熱﹝Fever﹞頭痛﹝Headache﹞。身疼惡寒﹝aversion_to_cold﹞之證。或邪氣直侵脾胃。先自吐下。迨利止裏和。則邪氣復還之表。而為發熱﹝Fever﹞。今人吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞之後。往往發熱﹝Fever﹞煩渴者﹝dipsosis﹞是也。

傷寒。脈微而澀者。本是霍亂﹝cholera﹞。

　今是傷寒。卻四五日。至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者﹝diarrhea﹞：不可治也。欲似大便而反矢氣﹝flatus﹞仍不利者，屬陽明也。便必硬。十三日愈。

　所以然者，經盡故也。

脈微為少氣。澀為無血。傷寒脈不應微澀。而反微澀者。以其為霍亂﹝cholera﹞吐下之後也。本是霍亂﹝cholera﹞。今是傷寒者：吐下止而復更發熱﹝Fever﹞。

　如上條所云也。熱則邪還於表。當從陽而解矣！

　乃四五日。至陰經上轉入陰必利者。邪氣不從陽而解。而復入陰為利也。夫霍亂﹝cholera﹞之時。既嘔且利。裏氣已傷。今邪轉入裏而復作利。則裏氣再傷。故不可治。

　若欲大便而反矢氣﹝flatus﹞仍不利者。胃氣復而成實。邪氣衰而欲退也。故可期之十三日愈。

　所以然者，十二日經氣再周。大邪自解。更過一日。病必愈耳。

下利﹝diarrhea﹞後。當便硬。硬則能食者，愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

下利﹝diarrhea﹞後。便硬者。病後太陰而轉屬陽明也。陽明病﹝yangming_disease﹞。能食者為胃和。不能食者為胃未和。是以下利﹝diarrhea﹞後。便硬而能食者，愈。或始先不能食。繼復轉而能食者，過於前一日亦愈。其不愈者。則病不屬陽明。雖能食。不得為胃和。故病不愈也。

惡寒﹝aversion_to_cold﹞脈微而利。利止。亡血也﹝blood_collapse﹞。四逆加人參湯主之。

惡寒﹝aversion_to_cold﹞脈緊者。寒邪﹝cold_pathogen﹞在外也。惡寒﹝aversion_to_cold﹞脈微者。陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱。其止亦非邪盡而為亡血﹝blood_collapse﹞矣！

　故當與四逆以溫裏。加人參以補虛益血也。按此條本非霍亂﹝cholera﹞證。

　仲景以為霍亂﹝cholera﹞之後。多有裏虛不足而當溫養者。故特隸於此歟。

四逆加人參湯方：

于四逆湯方內加人參（一兩）。余根據四逆湯﹝sini_decoction﹞法服。

霍亂﹝cholera﹞。頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

霍亂﹝cholera﹞該吐下而言。頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞。身疼痛。則霍亂﹝cholera﹞之表證也。而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交。故或從陽而多熱。或從陰而多寒也。熱多則渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。

理中丸方：

　人參（三兩）、甘草（三兩）、白術（三兩）、乾薑（三兩）。

　上四味，搗篩為末。蜜和丸。如雞黃大。以沸湯數合。和一丸。碎研溫服之。日三。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據兩數切。用水八升。煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。

加減法若臍上築者。腎氣動也。去術。加桂（四兩）。

臍上築者。臍上築築然跳動。腎氣上而之脾也。脾方受氣。術之甘能壅脾氣。故去之。桂之辛能下腎氣。故加之。

吐多者，去術。加生薑（三兩）。

吐多者。氣方上壅。甘能壅氣。故去術，辛能散氣。故加生薑。

下多者。還用術。悸者，加伏苓（二兩）。

下多者。脾氣不守。故須術以固之。悸者，腎水上逆。故加茯苓以導之。

渴欲得水者，加術。足前成四兩半。

渴欲得水者。津液不足。白術之甘。足以生之。

腹中痛者，加人參。足前成四兩半。

腹中痛者：裏虛不足。人參之甘。足以補之。

寒者，加乾薑。足前成四兩半。

寒者：腹中氣寒也。乾薑之辛。足以溫之。

腹滿者，去術。加附子（一枚）。服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。

腹滿者。氣滯不行也。氣得甘則壅。得辛則行。故去術加附子。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞止。而身痛﹝generalized_pain﹞不休者。當消息。和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞止。裏已和也。身痛﹝generalized_pain﹞不休者。表未解也。故須桂枝和解其外。

　所謂表病裏和。汗之則愈也。曰消息。曰小和之者。以吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞之餘。裏氣已傷。故必消息其可汗而後汗之。亦不可大汗。而可小和之也。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞汗出。發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞。四肢拘急﹝hypertonicity﹞。手足厥逆者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此陽虛霍亂﹝cholera﹞之候。發熱﹝Fever﹞、惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。身雖然而惡寒﹝aversion_to_cold﹞。身熱﹝generalized_heat﹞為陽格之假像。惡寒﹝aversion_to_cold﹞為虛冷之真諦也。四肢拘急﹝hypertonicity﹞手足厥逆者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。陽氣衰少。不柔於筋。不溫於四末也。故宜四逆湯﹝sini_decoction﹞助陽氣而驅陰氣。

既吐且利。小便復利。而大汗出。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

此亦虛冷霍亂﹝cholera﹞之候。四肢拘急﹝hypertonicity﹞。手足厥逆﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。虛冷之著於外者也。下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞。脈微欲絕。虛冷之著於裏者也。而其為霍亂﹝cholera﹞則一。故吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞汗出。內寒外熱。與上條同。而其用四逆驅內勝之陰。復外散之陽。亦無不同也。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急﹝hypertonicity﹞。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐下已止。陽氣當復。陰邪當解。乃汗出而厥。四肢拘急﹝hypertonicity﹞。而又脈微欲絕。則陰無退散之期。陽有散亡之象。于法為較危矣！

　故于四逆加乾薑一倍。以救欲絕之陽。而又慮溫熱之過。反為陰氣所拒而不入。故加豬膽汁之苦寒。以為嚮導之用。內經盛者從之之意也。

四逆加豬膽汁湯方：

于四逆湯方內加入豬膽汁半合。餘根據前法服。如無豬膽。以羊膽代之。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞發汗。脈平。小煩者：以新虛不勝穀氣故也。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞之後。發汗已。而脈平者。為邪已解也。邪解則不當煩而小煩者：此非邪氣所致。以吐下後胃氣新虛。不能消穀。穀盛氣衰。故令小煩。是當和養胃氣。而不可更攻邪氣者也。