經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒附翼》厥陰方總論：

太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。

　丸者，緩也。

　太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火﹝ministerial_fire﹞之逆也。

　觀所主諸方，治手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，脈微欲絕，而不用薑、附；下利﹝diarrhea﹞、脈沉結，而用黃柏；心動悸﹝Severe_Palpitation﹞、脈代結，而用生地、麥冬。

　總因肝有相火﹝ministerial_fire﹞，當瀉無補，與腎中虛陽之發，當補當溫者不同耳。

　夫三陰皆有本經之熱：太陰之熱，脾家實而行胃脘之陽也；少陰之熱，腎陰虛而元陽發越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂鬱之火內熱也。

舉世誤於傳經熱邪之說，遇三陰熱症，漫無主張。

　見發熱﹝Fever﹞脈沉者，斷為陽症，見陰脈而不治，中風﹝stroke﹞下利者﹝diarrhea﹞，妄呼為漏底傷寒。

　不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學無術乎？

烏梅丸：烏梅、乾薑、桂枝、附子、蜀椒、黃連、黃柏、人參、當歸、細辛。

六經惟厥陰最為難治，其本陰而標熱，其體風木，其用相火﹝ministerial_fire﹞，以其具合晦朔之理。

　陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病﹝jueyin_disease﹞熱，是少陽之相火﹝ministerial_fire﹞使然也。

　火旺則水虧，故消渴﹝consumptive_thirst﹞；氣有餘便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則克土，故饑不欲食﹝hunger_without_appetite﹞，是為風化；饑則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞。

　此厥陰之火症，非厥陰之傷寒也。

　《內經》曰：「必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平。」

　是厥陰之治法也。

　仲景之方，多以辛甘、甘涼為君，獨此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木。

　《洪範》云：「木曰曲直，曲直作酸。」　

　《內經》曰：「木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之。」

　君烏梅之大酸，是伏其所主也。

　佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。

　腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養，是固其本也。

　肝欲散，細辛、乾薑以散之；肝藏血，桂枝、當歸引血歸經也。

　寒熱﹝cold_and_heat﹞並用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調其中氣。

　以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其穀氣。

　加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。

　仲景此方，本為厥陰諸症之法，叔和編于吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞條下，令人不知有厥陰之主方。

　觀其用藥，與諸症符合，豈只吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞一症耶？

　蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱﹝cold_and_heat﹞互用以治之。

　且胸中煩而吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞，則連、柏是寒因熱用。

　蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其上者。

　久利則虛，調其寒熱﹝cold_and_heat﹞，扶其正氣，酸以收之，其利自止。

　愚按：厥利發熱﹝Fever﹞諸症，諸條不立方治，當知治法不出此方矣！

當歸四逆湯：桂枝、芍藥、當歸、細辛、通草、生薑、大棗。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯：

　前方：加吳茱萸生薑、酒。

此厥陰傷寒發散表邪之劑也。

　厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。

　外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，脈微欲絕。

　然相火﹝ministerial_fire﹞居於厥陰之臟，臟氣實熱，則寒邪﹝cold_pathogen﹞不能侵，只外傷於經，而內不傷臟，故先厥者，後必發熱﹝Fever﹞。

　凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。

　此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝為血室也。

　肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。

　肝欲散，當以辛散之。

　細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。

　不用生薑，不取其橫散也。

　通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣於肝。

　夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火﹝ministerial_fire﹞之為患也。

　是方桂枝得歸、芍，生血于營；細辛同通草，行氣于衛；甘草得棗，氣血以和。

　且緩中以調肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末，而手足自溫。

　不須參、術之補，不用薑、桂之燥，此厥陰之四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞，與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也。

　若其人內有久寒者，其相火﹝ministerial_fire﹞亦不足。

　加吳萸之辛熱，直達厥陰之臟；生薑之辛散，淫氣於筋；清酒以溫經絡，筋脈不沮弛。

　則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣！

　此又治厥陰內外兩傷於寒之劑也，冷結膀胱而少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞痛，手足厥冷者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞宜之。

小建中湯：桂枝、芍藥、生薑、生薑、大棗、飴糖。

厥陰為闔，外傷於寒，肝氣不舒，熱鬱於下，致傷中氣，故制此方以主之。

　凡六經外感﹝external_contraction﹞未解者，皆用桂枝湯解外。

　如太陽誤下，而陽邪下陷于太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。

　此肝火上逼於心脾，于桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其穀氣以和中也。

　此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。

　外症未除，尚資薑、桂以散表，不全主中，故稱曰小。

　所謂中者有二：一曰心中，一曰腹中。

　如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞上衝於心也。

　比心中疼熱者稍輕，而有虛實之別。

　疼而熱者為實，當用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當用甘溫以保心氣。

　是建腹中之宮城也。

　傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。

　比饑不欲食﹝hunger_without_appetite﹞，食則吐蛔者﹝vomiting_ascaris﹞為更重，而有形氣之別。

　食即吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞為有形，當用酸苦以安蛔；腹中急痛為無形，當用辛寒以止痛。

　是建腹中之都會也。

　世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內，則不明仲景先裏後表之法。

　蓋寒雖外來，而熱從中發。

　必先開厥陰之闔，始得轉少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽陽脈之澀。

　此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。

　凡腹痛﹝Abdominal_pain﹞而用芍藥者，因相火﹝ministerial_fire﹞為患。

　若因於虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別。

　或問：腹痛﹝Abdominal_pain﹞既與小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱後寒，仲景亦姑試之乎？

　曰：不瘥者，但未愈，非更甚也。

　先之以建中，是解肌而發表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補中以逐邪，止痛在人參。

　按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中。

　可知陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。

　若一服建中而即瘥，則不必人參之補，亦不須柴胡之散矣！

茯苓甘草湯：桂枝、生薑、茯苓、甘草。

此厥陰傷寒發散內邪之汗劑。

　凡傷寒厥而心下悸者﹝epigastric_throb﹞，宜先治水，後治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。

　此方本欲利水，反取表藥為裏症用，故雖重用薑、桂，而以裏藥名方耳。

　厥陰傷寒，先熱者後必厥，先熱時必消渴﹝consumptive_thirst﹞。

　今厥而心下悸﹝epigastric_throb﹞，是下利﹝diarrhea﹞之源，斯時不熱不渴可知矣！

　因消渴﹝consumptive_thirst﹞時飲水多，心下之水氣﹝edema﹞不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也﹝epigastric_throb﹞。

　肺為水母，肺氣不化，則水氣﹝edema﹞不行。

　茯苓為化氣之品，故能清水之源。

　然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。

　桂枝、生薑，則從辛入肺，使水氣﹝edema﹞通於肺，以行營衛陰陽，則外走肌表而為汗矣！

　佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。

　以之治水者，即所以治厥也。

凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發汗後。

　如傷寒心悸﹝palpitations﹞，汗出而渴者，是水氣﹝edema﹞不行，而津液又不足，須小發汗以散水氣﹝edema﹞，故用五苓。

　傷寒心悸﹝palpitations﹞、無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發其汗。

　五苓因小發汗故少佐桂枝，不用生薑用白術者，恐漬水入脾也。

　此用薑、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發其汗。

　佐甘草者，一以協辛發汗，且恐水漬入胃也。

　厥陰厥而不利，與見厥復利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其症而未及治法。

　與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。

　本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。

　因水氣﹝edema﹞在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘﹝asthma﹞，故不用杏仁；且外不熱而內不渴，故不用小青龍。

　仲景化水發汗之劑，不同如此。

按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病﹝warm_disease﹞分歧處，大宜著眼。

　要知不惡寒反惡熱者，即是溫病﹝warm_disease﹞；有水氣﹝edema﹞而心下悸﹝epigastric_throb﹞，尚是傷寒。

　若無水氣﹝edema﹞，則五苓燥熱，即溫病﹝warm_disease﹞發火之藥矣！

炙甘草湯：炙生薑、人參、阿膠、麻仁、桂枝、麥冬、生薑、大棗、清酒、生地。

厥陰傷寒，則相火﹝ministerial_fire﹞內鬱，肝氣不舒，血室乾涸，以致營氣不調，脈道澀滯而見代結之象。

　如程郊倩所云：「此結者不能前而代替，非陰盛也。」

　凡厥陰病﹝jueyin_disease﹞，則氣上衝心，故心動悸﹝Severe_Palpitation﹞。

　此悸動因於脈代結，而手足不厥，非水氣﹝edema﹞為患矣！

　不得甘寒多液之品以滋陰而和陽，則肝火不息，而心血不生。

　心不安其位，則悸動不止；脈不復其常，則代結何以調？

　故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也。

　反以甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛以安神明耳。

　然大寒之劑，無以奉發陳、蕃秀之機，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，薑、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優也。

燒裩散：

男女交媾﹝copulation﹞而病傳焉，奇病也。

　其授者始因傷寒，而實種於欲火，其受者因於欲火，而實發于陰虛，此陰陽易﹝yin-yang_transmission﹞之病所由來也。

　無惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞之表，無胃實自利﹝spontaneous_diarrhea﹞之症。

　此因兩精相搏，而當時即發，與冬不藏精，春必病溫者不同。

　夫邪之所湊，其氣必虛。

　陰虛者陽必湊之，故少氣而熱上衝胸；氣少不得運，故頭重﹝heaviness_of_head﹞不舉，身體皆重；邪中于陰，故陰中拘攣﹝hypertonicity﹞；衝任脈傷，故少腹裏急；精神散亂，故目中生花；動搖筋骨，故膝脛拘急﹝hypertonicity﹞；病由於腎，毒侵水道，故小便不利﹝Dysuria﹞。

　諒非金石所能愈，仍須陰陽感召之理以致之。

　襠者，男女陰陽之衛。

　衛乎外者，自能清乎內。

　感於無形者，治之以有形。

　取其隱內，燒而服之，形氣相感，小便即利。

　陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽出上竅，欲火平而諸症自息矣！

　男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脈散治之。

　→【裩﹝衤昆﹞：音，ㄎㄨㄣ。古代稱褲子：褌襠。ex：燒裩散=燒禈散】