經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》直視﹝forward-staring_eyes﹞：

傷寒直視﹝forward-staring_eyes﹞。何以明之？

　直視者﹝forward-staring_eyes﹞。視物而目精不轉動者是也。若目精轉者。非直視也﹝forward-staring_eyes﹞。水之精為志。火之精為神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。

　《針經》曰：五臟六腑之氣。皆上注於目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血氣之精。與脈並為系。上屬於腦。五臟血氣充榮。則目和而明矣！

　傷寒目直視者﹝forward-staring_eyes﹞。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮於目。則目為之直視﹝forward-staring_eyes﹞。傷寒至於直視﹝forward-staring_eyes﹞。為邪氣已極。證候已逆。多難治。

　《經》曰：衄家不可發汗。汗出則額上陷。脈急緊。直視﹝forward-staring_eyes﹞不能。不得眠﹝insomnia﹞。以肝受血而能視。

　亡血家﹝blood_collapse﹞肝氣已虛。目氣已弱。又發汗亡陽﹝yang_exhaustion﹞。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言﹝manic_raving﹞。反目直視﹝forward-staring_eyes﹞。又為腎絕。直視﹝forward-staring_eyes﹞搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視﹝forward-staring_eyes﹞、譫語。喘滿者﹝panting_and_fullness﹞死。下利者﹝diarrhea﹞亦死。又劇者發則不識人。循衣摸床﹝carphology﹞。惕而不安。微喘﹝asthma﹞、直視﹝forward-staring_eyes﹞。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了﹝unclear_vision﹞。睛不和。無表裏證。大便難﹝dyschezia﹞。身微熱者。是非直視也。此為內實也。可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了﹝unclear_vision﹞。為可治之候。

　二者形證相近。其為工者。宜熟視之。

為什麼血證禁用汗法？誤用汗法將會出現哪些變證？

　ANS：血證包括吐血、衄血﹝epitaxis﹞、下血及瘀血。仲景反復強調吐、衄、下血之證不可發汗。因汗血同源，《內經》云「陽加于陰，謂之汗」。汗由津液所化，汗出又有賴於陽氣的蒸化，失血者本已陰陽不足，若再使用汗法則均可損傷陽氣或陰液，致變證迭出。故《內經》曰：「奪血者無汗，奪汗者無血」。《金匱·吐衄下血胸滿瘀血病》篇中指出：「衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴，不得眠」；「亡血不可發其表，汗出即寒栗而振」。說明吐、衄血﹝epitaxis﹞者誤用汗法，可出現「額上陷，脈緊急，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴，不得眠」等陰血重傷之症。亡血者，因誤汗而傷及陽氣，見「寒慄而振」等陽氣失于溫煦之象。所以汗法屬血證禁忌。

【ＢＣＤ】

衄家不可發汗，誤汗則出現哪些變證：※※Ａ、寒慄而振；※※Ｂ、不得眠；※※Ｃ、額上陷脈緊急；※※Ｄ、直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴；※※Ｅ、目眩。

【Ｃ】

亡血不可發表，若發汗則：※※Ａ、尿血；※※Ｂ、便血；※※Ｃ、寒慄而振；※※Ｄ、直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴；※※Ｅ、痙。

直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴：眴指眼球轉動，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴即指兩目直視﹝forward-staring_eyes﹞，不能轉動，是由於衄血﹝epitaxis﹞誤汗傷陰後造成的變證。

溫疫見大熱大渴，口開氣粗，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛欲死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然僕不省人事，腹滿﹝abdominal_fullness﹞痛，便秘，雙目直視﹝forward-staring_eyes﹞，脈亂，舌乾黑無苔或紅裂，或黑苔起刺有瓣狀物，或舌有灰暈。治療當用：※※Ａ、黃連解毒湯；※※Ｂ、清瘟敗毒飲；※※Ｃ、　大承氣湯；※※Ｄ、十全苦寒救補湯

【Ｄ】

正確的非語言溝通技巧是：※※Ａ、談話時直視﹝forward-staring_eyes﹞對方眼睛；※※Ｂ、邊寫病例邊和患者交流；※※Ｃ、交流時，使患者處於仰視位；※※Ｄ、交談時身體稍向患者傾斜；※※Ｅ、雙方的距離越近越好。（護士資格考，12年）

【Ｄ】

正確的非語言溝通技巧是：※※Ａ、談話時直視﹝forward-staring_eyes﹞對方眼睛；※※Ｂ、邊寫病例邊和患者交流；※※Ｃ、交流時，使患者處於仰視位；※※Ｄ、交談時身體稍向患者傾斜；※※Ｅ、雙方的距離越近越好。（護士資格考，12年）

為什麼血證禁用汗法？誤用汗法將會出現哪些變證？

　血證包括吐血、衄血﹝epitaxis﹞、下血及瘀血。仲景反復強調吐、衄、下血之證不可發汗。因汗血同源，《內經》云「陽加于陰，謂之汗」。汗由津液所化，汗出又有賴於陽氣的蒸化，失血者本已陰陽不足，若再使用汗法則均可損傷陽氣或陰液，致變證迭出。故《內經》曰：「奪血者無汗，奪汗者無血」。《金匱·吐衄下血胸滿瘀血病》篇中指出：「衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴，不得眠」；「亡血不可發其表，汗出即寒栗而振」。說明吐、衄血﹝epitaxis﹞者誤用汗法，可出現「額上陷，脈緊急，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴，不得眠」等陰血重傷之症。亡血者，因誤汗而傷及陽氣，見「寒慄而振」等陽氣失于溫煦之象。所以汗法屬血證禁忌。

直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴：眴指眼球轉動，直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴即指兩目直視﹝forward-staring_eyes﹞，不能轉動，是由於衄血﹝epitaxis﹞誤汗傷陰後造成的變證。

【ＢＣＤ】

衄家不可發汗，誤汗則出現哪些變證：※※Ａ、寒慄而振；※※Ｂ、不得眠；※※Ｃ、額上陷脈緊急；※※Ｄ、直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴；※※Ｅ、目眩。（金匱）

【Ｃ】

亡血不可發表，若發汗則：※※Ａ、尿血；※※Ｂ、便血；※※Ｃ、寒慄而振；※※Ｄ、直視﹝forward-staring_eyes﹞不能眴；※※Ｅ、痙。（金匱）

【】

依《醫宗金鑑．幼科心法要訣》對驚風八候的敘述，下列何者正確？※※Ａ、搐謂十指開合，搦謂肘臂伸縮；※※Ｂ、掣謂手足動搖，顫謂肩頭相樸；※※Ｃ、反謂身仰向後，引者手若開弓；※※Ｄ、窜則睛露而不活，視則目直視﹝forward-staring_eyes﹞似怒。﹝99特考，診斷學﹞

【Ｃ】

如下除哪項外屬肺脹臨床特徵：※※Ａ、胸部膨滿，喘咳上氣，動後尤甚；※※Ｂ、胸悶脹滿如塞，動則氣促或伴痰多心悸，煩躁﹝dysphoria﹞；※※Ｃ、氣喘聲高，張口抬肩，直視﹝forward-staring_eyes﹞譫語；※※Ｄ、面色晦黯，唇舌青紫，脘痞腹脹；※※Ｅ、顏面四肢浮腫，或發生喘脫。（中醫）

【Ｅ】

小兒五臟辨證，下列除哪項外都是肝經本病：※※Ａ、大叫；※※Ｂ、目直視﹝forward-staring_eyes﹞；※※Ｃ、呵欠；※※Ｄ、頸項強﹝stiff_neck﹞直、四肢抽搐﹝spasm﹞；※※Ｅ、神昏。（中醫）