經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《痹論》三十三

黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

【注】：風、寒、濕三氣雜至，合為痹證。痹者，閉塞不通也。風性動宕，故風氣勝者為行痹。寒性凝澀，故寒氣勝者為痛痹。濕性粘滯，故濕氣勝者為著痹。著者，留而不去也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹，以冬遇此者為骨痹。

【注】：長夏為至陰。此五痹之由來也。

帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟各有合，病久而不去者，內舍于其合也。故筋痹不已，復感于邪，內舍于肝，脈痹不已，復感于邪，內舍于心，肌痹不已，復感于邪，內舍于脾，皮痹不已，復感于邪，內舍于肺，骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。所謂痹者，各以其時重感于風、寒、濕之氣也。

【注】：五臟各有所合，肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨。病久而不去者，重感于邪，鬱其臟氣，則內舍于其所合，而入五臟也。

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。淫氣乏竭，痹聚在肝，淫氣憂思，痹聚在心，淫氣肌絕，痹聚在脾，淫氣喘息，痹聚在肺，淫氣遺溺，痹聚在腎。諸痹不已，亦益內也。

五臟陰也，陰氣者，靜則五神內藏，躁則消亡而不藏。痹在皮脈肉筋骨，久而不去，復感于邪，鬱其臟氣，則從其所合，而入五臟。而邪之所湊，其氣必虛，非內傷五臟，裏氣虛損，先有受邪之隙，邪不遽。入也。是以淫氣乏竭，筋力疲極，則痹聚在肝，淫氣憂思，神明勞悴，則痹聚在心，淫氣肌絕，肌肉消減，則痹聚在脾，淫氣喘息，宗氣虧損，則痹聚在肺，淫氣遺溺，腎精亡泄，則痹聚在腎。諸痹之在皮脈肉筋骨者，久而不已，乘其淫氣內傷，亦益內入五臟也。淫氣者，氣之過用而至淫泆者也。

凡痹之客五臟者，肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。

【注】：肝主筋，夜臥則血歸于肝，血舍魂，肝病而魂不守舍，故夜臥則驚。肝為風木，風動津耗，則為消渴，（仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴。）是以多飲。木主疏泄水道，故數小便。肝脈抵小腹，挾胃，上貫膈，布脅肋，肝病克脾，脾氣脹滿，上引脅肋，如懷胎妊也。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。

【注】：心主脈，心痹，故脈不通。心氣不降則煩生，煩則濁氣上逆，心下鼓鬱。火炎金傷，肺失收降之令，暴上氣而喘。火炎津枯則嗌乾。濁氣不降則善噫。火上熱而水下寒，腎主恐，寒水上淩，火負水勝，則恐生也。

脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。

【注】：脾主四肢，脾痹則土氣困乏，四肢解墮。脾為濕土，濕旺胃逆，肺氣不降，故發咳嘔汁，上為大塞也。

肺痹者，煩滿喘而嘔。

【注】：肺主宗氣，而性降斂，胃逆肺阻，故胸膈煩滿，喘促而嘔吐也。

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。（尻，丘刀切，考，平聲。）

【注】：水寒土濕，木氣不達，則生脹滿，故腎痹者善脹。腎脈入跟中，上踹內，貫脊入肺，腎痹則筋脈攣縮，足卷而不伸，故尻以代踵，（尻，尾骶骨。）身僂而不仰，故脊以代頭也。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。

【注】：大腸為燥金，小腸為丙火，二腸痹塞，燥熱鬱發，故數飲而不得下行。積水阻礙，中氣脹滿，鳴喘鬥爭，莫有去路，鬱極而發，下沖魄門，則時為飧泄也。

胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。

【注】：胞即膀胱也，胞痹則膀胱不通，乙木失其疏泄之令，鬱陷而生下熱，故按之內痛，若沃以熱湯，澀于小便。水道不通，則肺氣莫降，淫泆而化清涕，逆流鼻竅也。

帝曰：其客于臟腑者何也？岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。飲食自倍，腸胃乃傷。六腑亦各有腧，風、寒、濕氣中其腧，而食飲應之，循腧而入，各舍其腑也。

【注】：腸痹胞痹，是六腑之痹也，其舍于六腑者，此亦其食飲居處調攝不謹。為其病本也。飲食自倍，不能消腐，脹滿泄利，腸胃乃傷。六腑亦各有腧穴，風、寒、濕氣，中其腧穴，而飲食所傷，應之于內，則風、寒、濕循腧而入，各舍其腑也。

帝曰：以鍼治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。

【注】：手足經脈所起，五臟有俞，六腑有合，（五臟之脈五腧，井滎俞經合也；六腑之脈六腧，井滎俞原經合也。）循脈之分部，各有氣穴所發，各隨其過而刺之，泄其經邪，則病瘳矣。

帝曰：營衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：營者，水穀之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。

【注】：營者，水穀之精氣所化也，精氣遊溢，和調于五臟之中，灑陳于六腑之內，乃能入于經脈，而化營血也。營行脈中，故循脈上下，貫五臟而絡六腑也。

故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。（此段舊誤在《五臟生成論》。）

【注】：營行于脈而統于肝，故人臥血歸于肝。肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神者，陽氣之虛靈者也，而總皆血中溫氣所化。魂神髮露，則生光明，是以肝受血而能視。推之足行手持，悉由神氣所發，故使足受血而能步履，掌受血而能卷握，指受血而能攝取。人于夜臥，衣被溫暖，營血淖澤，出于臥內，而清風吹之，則營血凝瘀。血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，（泣與澀通，此即脈痹也。）凝于足者為厥。此三者，營血正行，為風所閉，堙阻結滯，而不得反其經絡，（空，脈道也。）故為痹厥也。

衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風、寒、濕氣合，故不為痹。

【注】：衛者，水穀之悍氣所化也，其氣慓疾滑利，不能入于經脈之中也，故行于脈外，循乎皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，盲者，腠理空隙之處也。（《刺禁論》：膈盲之上，中有父母，是膈上之盲也。《病能論》：其氣溢于大腸而著于盲，盲之原在臍下，是膈下之盲也。《靈摳·脹論》：陷于肉盲，而中氣穴，是諸經隧之盲也。膜者，盲以外之筋膜也。）散于胸腹。（肺主衛，宗氣在胸，衛之根本。胸腹者，宗氣之所降，即衛氣偏盛之所也。）逆其氣則病生，從其氣則人愈，不與風、寒、濕氣相合，故不為痹也。

帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。其風氣勝者，其人易已也。

【注】：入臟者，神氣消亡，故死。留連筋骨間者，氣血凝澀，故疼久。留于皮膚間者，經臟無傷，故易已。風氣勝者，行而不著，驅之則去，故其人易已也。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

【注】：痛者，寒氣偏多，血脈凝澀，故衛阻而痛生也。其不痛不仁者，病久入深，經脈不利，營衛之行澀，經絡時常空疏，故不痛，皮膚不得營養，故不仁。其寒者，素稟陽氣少，陰氣多，陰氣與病邪相益，故寒也。其熱者，素稟陽氣多，陰氣少，而病氣外勝，陽遭陰束，愈鬱愈旺，故熱也。其多汗而濡者，此其逢外濕偏甚也。素稟陽氣少，陰氣盛，原有內濕，而再逢外濕，兩氣相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重，在于筋則屈不伸，在于脈則血凝而不流，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。帝曰：善。

【注】：痹之為病，應當痛也，而不痛者，以其在于骨則骨重，在于筋則筋屈，在于脈則血凝，在于肉則肉苛，在于皮則皮寒，具此五者，故不痛也。凡痹之類，逢寒則急，急則痛，逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也。