經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略方論》消渴﹝diabets﹞、小便不利﹝Dysuria﹞、淋病﹝gonorrhea﹞脈證並治　第十三：

　（脈證九條。方六首。）

厥陰之為病，消渴﹝diabets﹞，氣上衝心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之不肯止。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而數，浮即為氣，數即為消穀而大堅（一作緊）。氣盛則溲數﹝Pollakiuria﹞，溲數﹝Pollakiuria﹞即堅，堅數相搏，即為消渴﹝diabets﹞。

男子消渴﹝diabets﹞，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（方見腳氣﹝Beriberi﹞中）。

脈浮，小便不利﹝Dysuria﹞，微熱消渴者﹝diabets﹞，宜利小便發汗，五苓散主之。（方見上）。

渴欲飲水，水人則吐者，名曰水逆﹝water_regurgitation﹞，五苓散主之。（方見上）。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方：

　文蛤（五兩）。

　右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

趺陽﹝instep_yang﹞脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便即數。

淋家不可發汗，發汗則必便血﹝hematochezia﹞。

小便不利者﹝Dysuria﹞，有水氣﹝edema﹞，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方：

　栝蔞根（二兩）、茯苓（三兩）、薯蕷（三兩）、附子（一枚，炮）、瞿麥（一兩）。

　右五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

小便不利﹝Dysuria﹞，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。

蒲灰散方：

　蒲灰（七分）、滑石（三分）。

　右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方：

　滑石（二分）、亂髮（二分，燒）、白魚（二分）。

　右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

茯苓戎鹽湯方：

　茯苓（半斤）、白術（二兩）、戎鹽（彈丸大，一枚）。

　右三味。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（方見中暍﹝thermoplegia﹞中）。

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者﹝Dysuria﹞，豬苓湯主之。

豬苓湯方：

　豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）。

　右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。

以腎氣丸為例，說明仲景的異病同治原則。

ANS：《金匱》中用腎氣丸者有五：

　（1）《中風癧節病脈證並治第五》篇用治腳氣上入，少腹不仁；

　（2）《血痹虛勞病脈證並治第六》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；

　（3）《痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞咳嗽病脈證並治第十二》篇用治短氣有微飲，當從小便去者；

　（4）《消渴﹝diabets﹞小便不利淋病脈證並治第十三》篇用治男子消渴﹝diabets﹞，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；

　（5）《婦人雜病脈證並治第二十二》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉胞不得溺者。

　以上五病，雖症狀不同，但病機皆屬於腎虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸益氣溫陽滋陰治療。

　以上雖然形式上表現為一方可治多病，實質上反映了張仲景病與證相結合的辨證論治精神，體現了異病同治的治則。

【ＡＢＤＥ】

在《金匱》原文中，腎氣丸用於治療：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；※※Ｂ、虛勞；※※Ｃ、癧節病；※※Ｄ、消渴﹝diabets﹞；※※Ｅ、腳氣上入，少腹不仁。（《金匱要略》）

【ＡＢＣＤ】

腎氣丸于《金匱》一書中，分別見於：※※Ａ、血痹虛勞病篇；※※Ｂ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞咳嗽病篇；※※Ｃ、消渴﹝diabets﹞小便不利淋病篇；※※Ｄ、婦人雜病篇；※※Ｅ、水氣病篇。（《金匱要略》）

具有桂枝、茯苓的方劑有哪些？各主治何病證？

　ANS：茯苓、桂枝是仲景常用對藥，二者配伍具有通陽利水作用。《金匱》一書中具有茯苓、桂枝的方劑：候氏黑散、苓桂草棗湯、苓桂術甘湯、木防己加茯苓芒硝湯、五苓散、桂苓五味甘草湯、防己茯苓湯、茵陳五苓散、茯苓澤瀉湯、桂枝茯苓丸、腎氣丸。

　（1）候氏黑散。其功效為清肝化痰，養血祛風，主治中風夾寒之證。

　（2）苓桂草棗湯。其功效為培土制水，通陽降逆，主治誤汗後陽虛飲動，欲作奔豚之證。

　（3）苓桂術甘湯。其功效為溫陽化飲，健脾利水，主治狹義痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞之飲停心下證。

　（4）木防己加茯苓芒硝湯。其功效為補虛除飲，散結消堅，主治膈間支飲服木防己湯後仍有痞堅者。

　（5）五苓散。其功效為化氣利水，主治飲停下焦，氣化不利，水飲逆動證。

　（6）桂苓五味甘草湯。其功效為斂氣平沖，兼以化飲，主治服小青龍湯後發生沖氣上逆之證。

　（7）防己茯苓湯。其功效為通陽化氣，表裏分清，主治皮水陽鬱證。

　（8）茵陳五苓散。其功效為利濕清熱退黃，主治黃疸濕重於熱證。

　（9）茯苓澤瀉湯。其功效為健脾利水，化氣散飲，主治嘔吐飲阻氣逆證。（10）桂枝茯苓丸。其功效為化瘀消癥，主治宿有癥積，血瘀氣滯，血不歸經，下血不止證。（11）腎氣丸。其功效為補腎益陰溫陽，主治腎虛而致虛勞腰痛、消渴﹝diabets﹞、轉胞、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞、腳氣。

比較茯苓澤瀉湯證與五苓散證的異同。

ANS：

　茯苓澤瀉湯證的「吐而渴欲飲水」，與五苓散證之消渴﹝diabets﹞水逆，主症上都有嘔渴並見，病機上都有水飲內停，津不上承的因素，治療上都以利水為主，方藥中都有茯苓、澤瀉、白術、桂枝。

不同的是：五苓散證重點在於膀胱氣化不行，故以小便不利為主症，治以通陽化氣利水。

　茯苓澤瀉湯證重點在於胃有停飲，中陽不運，故以嘔渴不已為主症，治以溫胃化飲止嘔。

　在方劑的配伍方面，五苓散重在通利小便，澤瀉用量獨重，配以二苓桂枝白術，化氣利水；茯苓澤瀉湯重在溫胃化飲止嘔，故重用茯苓，配以生薑桂枝白術甘草，輔以澤瀉溫胃利水。

【ＡＢＣ】

小半夏湯在《金匱》中用治：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；※※Ｂ、嘔吐；※※Ｃ、黃疸病誤治變噦；※※Ｄ、消渴﹝diabets﹞；※※Ｅ、腹滿。（《金匱要略》）

【ＢＣＤ】

大黃硝石湯證除發黃外，還有哪些主要臨床症狀：※※Ａ、心中懊惱而熱痛；※※Ｂ、小便不利﹝Dysuria﹞而赤；※※Ｃ、腹滿；※※Ｄ、自汗出；※※Ｅ、額上黑。（《金匱要略》）

【ＡＢＣＤＥ】

大黃硝石湯所治病證可見：※※Ａ、身黃；※※Ｂ、小便不利﹝Dysuria﹞而赤；※※Ｃ、腹部滿脹疼痛；※※Ｄ、便秘；※※Ｅ、脈實。（《金匱要略》）

【ＣＥ】

穀疸、酒疸皆見：※※Ａ、食穀即眩；※※Ｂ、心中懊惱；※※Ｃ、身黃；※※Ｄ、小便自利；※※Ｅ、小便不利﹝Dysuria﹞。（《金匱要略》）

【ＡＢＣＤ】

大黃硝石湯證的主要表現是：※※Ａ、發黃；※※Ｂ、小便不利﹝Dysuria﹞；※※Ｃ、腹滿拒按；※※Ｄ、發熱，自汗出；※※Ｅ、寒熱不食。（《金匱要略》）

【ＡＢＣＥ】

穀疸的主要證候除發黃外，尚有：※※Ａ、腹滿；※※Ｂ、頭眩；※※Ｃ、小便不利﹝Dysuria﹞；※※Ｄ、心中懊惱；※※Ｅ、寒熱不食。（《金匱要略》）

【ＡＢＣＥ】

酒疸的主證有：※※Ａ、心中懊惱或熱痛；※※Ｂ、不能食、時欲吐；※※Ｃ、小便不利﹝Dysuria﹞；※※Ｄ、心中如噉蒜虀狀；※※Ｅ、心中熱、足下熱。（《金匱要略》）

【Ｄ】

黃疸病，腹滿，小便不利﹝Dysuria﹞而赤，自汗出的病機是：※※Ａ、濕熱蘊蒸；※※Ｂ、裏熱內盛；※※Ｃ、表虛裏實；※※Ｄ、表和裏實；※※Ｅ、陰虧腸燥。（《金匱要略》）