經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱玉函經二注》卷二十：

《金匱玉函經二注》婦人妊娠﹝pregnancy﹞病脈證治﹝pulse_and_signs﹞　第二十：

（證三條　方九首）

師曰：婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴不能食。無寒熱。名妊娠﹝pregnancy﹞。桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。

【衍義】：

　婦人平脈者。言其無病脈也。陰脈小弱。其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者。則必惡寒發熱。不妨於食。今無寒熱。妨於食。是知妊娠﹝pregnancy﹞矣。妊娠者﹝pregnancy﹞。血聚氣搏。經水﹝menstruation﹞不行。至六十日始凝成胎。斯時也。氣血化於下。榮氣不足。衛不獨行。壅突中焦﹝middle_energizer﹞而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝湯益榮和衛。設有醫以他治。則更一月當化。若加吐下。復損其榮。土亦失其養育。條芩、白術可也。芎、歸可也。參、可也。但要益榮生津。和中下二焦而已。

婦人宿有癥病。經斷未及三月。而得漏下﹝metrostaxis﹞不止。胎動在臍上者。為癥痼害。

【衍義】：

　宿有癥痼內結。及至血聚成胎。而暍病發動。氣淫于衝任。由是養胚之血。不得停留。遂漏不止。痼下迫其胎動於臍上。故曰癥痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能動。今六月動者。前三月經水﹝menstruation﹞利時。胎下血者﹝hematochezia﹞。未成也。後斷三月。始胚以成胎。方能動。若血下不止。而癥乘故也。必當去其癥。

　《內經》曰：有故無殞。亦無殞也。去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。能去惡血。茯苓亦利腰臍間血。即是破血。然有散有緩有收有滲。結者散以桂枝之辛。肝藏血﹝liver_storing_blood﹞。血蓄者肝急。緩以桃仁、丹皮之甘。陰氣之發動者。收以芍藥之酸。惡血既破。佐以茯苓之淡滲。利而行之。

妊娠﹝pregnancy﹞六月動者。前三月經水﹝menstruation﹞利時。胎下血者﹝hematochezia﹞。後斷三月不血也。所以血不止者。其不去故也。當下其癥。桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方：

　桂枝、茯苓、牡丹、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）。

　上五味。末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。

【衍義】：

　此復申明胎成三月而後動也。上章以經斷三月而漏下﹝metrostaxis﹞不止。然胎已成。故雖漏下﹝metrostaxis﹞。而胎動於上也。此章以六月動者。以前三月經水﹝menstruation﹞利時而成胎。胎雖成而血時下。至後三月始斷而不血。是以妊娠﹝pregnancy﹞六月而胎始動。蓋前三月因下血﹝hematochezia﹞而胎失養。前三月與後三月之血。下不止者。以其←不去故也。當下其癥。此丸主之。

婦人懷妊六七月。脈弦發熱。其胎愈脹。腹痛﹝abdominal_pain﹞惡寒者。少腹如扇﹝lesser-abdominal_draft﹞。其所以然者。子臟開故也。當以附子湯溫其臟。

【衍義】：

　妊至六七月筋骨堅強之時。若其脈弦。弦為虛。為寒。內格其陽於外而發熱。陰寒內逆而作脹。腹痛﹝abdominal_pain﹞惡寒者。其內無陽。故子臟開。少腹如扇﹝lesser-abdominal_draft﹞也。用附子湯復返其陽。以溫其臟。

師曰：婦人有漏下者﹝metrostaxis﹞。有半產﹝abortion﹞後。因續下血﹝hematochezia﹞都不絕者。有妊娠下血者﹝precipitation_of_blood_in_pregnancy﹞。假令妊娠﹝pregnancy﹞腹中痛。為胞阻﹝uterine_obstruction﹞。膠艾湯主之。

膠艾湯方：

　阿膠（二兩）、艾葉（三兩）、甘草（二兩）、當歸（三兩）芎（二兩）、芍藥（四兩）、乾地黃（六兩）。

　上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。

【衍義】：

　經水﹝menstruation﹞與結胎。皆衝任也。衝任乃腎用事者也。腎屬坎。坎者時與離會。則血滿經水﹝menstruation﹞行。猶月之稟日光為盈虧也。精有所施。心神內應。血即是從。故丁壬合而坎離交。二氣凝結。變化衃胎矣。然持守其陰陽交合。長養成胎者。皆坤土資之也。陰陽抱負。則坤土堤防。故不漏。若宿有瘀濁客于衝任。則陰自結而不得與陽交合。故有半產﹝abortion﹞漏下﹝metrostaxis﹞不絕也。若妊娠﹝pregnancy﹞胞阻者﹝uterine_obstruction﹞。為陽精內成胎。陰血外養胞。負坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、歸辛溫。宣通其陽血。芍藥味酸寒。宣通其陰血。阿膠之甘溫。

　《內經》曰：肺合外皮毛。皮毛生於腎水。東垣謂其入于太陰足少陰、厥陰。嘗思在身氣化成形。金石草木之藥。終不如血肉之資養同類者以養之。此方用阿膠安胎﹝Tocolysis﹞補血。塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽。通血脈。緩中解急。其氣內入。開利陰血之結。而通于陽。地黃猶是補腎血之君藥也。調經止崩。安胎﹝Tocolysis﹞養血。妙理無出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝於陽。則加乾薑、官桂。若數大。則宜加黃芩。

→【衃﹝血不﹞：音，ㄆㄟ。意：淤血，衃﹝coagulated_blood﹞。】

婦人懷妊。腹中㽲痛。當歸芍藥散主之。

→【㽲﹝疒亏﹞：音，ㄐㄧㄠˇ。㽲痛：意：《說文》𦞶中急也。《廣韻》腹中急痛。】

當歸芍藥散方：

當歸（三兩）、芍藥（一斤）、茯苓（（四兩）、白術（（四兩）、澤瀉（半斤）、芎藭（三兩）

　上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日三服。

【衍義】：

　此與胞阻﹝uterine_obstruction﹞痛者不同。因脾土為木邪所克。穀氣不舉。濁淫下流。以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木。利陰塞。以與芎歸補血止痛。又佐茯苓滲濕以降於小便也。白術益脾燥濕。茯、澤行其所積。從小便出。蓋內外六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞。皆能傷胎成痛。不但濕而已也。

妊娠﹝pregnancy﹞嘔吐﹝emesis﹞不止。乾薑人參半夏丸主之。

乾薑人參半夏丸方：

　乾薑、人參（各一兩）、半夏（二兩）

　上三味。末之。以生薑汁和丸。如梧子大。飲服十三丸。日三服。

【衍義】：

　此即後世所謂惡阻﹝malign_obstruction﹞病也。先因脾胃虛弱。津液留滯。蓄為痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。至妊二月之後。胚化成胎。濁氣上衝。中焦﹝middle_energizer﹞不勝其逆。痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞遂湧。嘔吐﹝emesis﹞而已。中寒乃起。故用乾薑止寒。人參補虛。半夏生薑治痰散逆也。

妊娠﹝pregnancy﹞小便難﹝difficult_urination﹞。飲食﹝diet﹞如故。當歸貝母苦參丸主之。

當歸貝母苦參丸方：

　當歸、貝母、苦參（各四兩）。

　上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。

【衍義】：

　小便難者﹝difficult_urination﹞。膀胱熱鬱。氣結成燥。病在下焦﹝lower_energizer﹞。不在中焦﹝middle_energizer﹞。所以飲食﹝diet﹞如故。用當歸和血潤燥。

　《本草》貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之。乃治肺金燥鬱之劑肺是腎水之母。水之燥鬱。由母氣不化也。貝母非治熱。鬱解則熱散。非淡滲利水也。其結通則水行。苦參長於治熱。利竅逐水。佐貝母入行膀胱以除熱結也。

妊娠﹝pregnancy﹞有水氣﹝edema﹞。身重。小便不利﹝Dysuria﹞。灑淅惡寒。起即頭眩﹝dizziness﹞。葵子茯苓散主之。

葵子茯苓散方：

　葵子（一斤）、茯苓（三兩）。

　上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。

婦人妊娠﹝pregnancy﹞。宜常服。當歸散主之。

當歸散方：

　當歸、黃芩、芍藥：芎藭（各一斤）、白術（半斤）

　上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠﹝pregnancy﹞常服。即易產。胎無苦疾。產後百病悉主之。

【衍義】：

　《內經》陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮﹝uterus﹞之氣血相搏。而形於脈也。精留血裹。陰陽紐合也。動搏則變化。而變化生於動。若靜而不動。則不生不化。是以妊娠﹝pregnancy﹞之血不可以靜。靜則凝。凝則泣。泣則虧少而虛。皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化。必脈動搏。故調之者。先和陰陽。利其氣血。常服養胎之藥。非惟安胎﹝Tocolysis﹞易產。且免產後諸病。芎、歸、芍藥之安胎﹝Tocolysis﹞補血。白術之用有三。一者益胃。致安氣以養胎。二者胎系於腎。腎惡燥。能燥濕而生津。三者皆致中焦﹝middle_energizer﹞所化之新血。去腰臍間之陳瘀。至若胎外之血。因寒濕滯者。皆解之。黃芩減壯火而反於少火。則可以生氣。與脾土濕熱來傷。及開血之瘀閉。故為常服之劑。然當以脈之遲數虛弱加減之。有病可服。否則不必也。藥者。但宜攻邪扶正。不比米穀。性味偏而不正。不可久服。

　《內經》曰：味之所入。各歸所喜攻。氣增而久。夭之由也。

妊娠﹝pregnancy﹞養胎。白術散主之。

白術散方：

　白術、芎藭、蜀椒（三分出汗）、牡蠣（四分）。

　上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下痛。倍加川芎。心煩吐痛。不能飲食﹝diet﹞。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。

【衍義】：

　四味。

　《本草》皆謂能去血而養胎。

　何也？

　蓋血聚而後成胎。少遇邪則所聚之血。時宿而不運。反類瘀惡。必生新開陳。然後胎可養也。養胎不惟在血。而胎系於腎。養之又在於胃。所以補其腎。調其胃。補腎、固其精也。調胃和其中也。用術調胃。蜀椒開痹。痹開則陽精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。川芎下入血海﹝SP10﹞。運動胎氣。破舊生新。或陰血不利。肝木為害。在內抑屈而痛者。瀉以芍藥之酸通其陰。設沖逆而痛者。則欲以芎藭、之辛溫。宣通其陽。或挾瘀惡之氣。上逆於胃而患吐。煩不能食者。用細辛溫中。去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進食。止吐逆。若嘔而不止者。由肝木不務德。舍己而忘。用小麥飲。養其本氣以安之。又且平胃下氣止煩。一舉兩得。大麥主消渴﹝diabets﹞益氣調中。故中氣不足而渴者用之。

婦人傷胎。懷身腹滿﹝abdominal_fullness﹞。不得小便。從腰以下重。如有水氣﹝edema﹞狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元﹝RN04﹞小便微利則愈。

【衍義】：

　《內經》諸腹脹﹝abdominal_distention﹞大。皆屬於熱。諸濕腫滿。皆屬於脾。三焦病者。腹滿﹝abdominal_fullness﹞不得便。溢則為水。心、上焦也﹝upper_energizer﹞。而不下行於腎。腎下焦也﹝lower_energizer﹞。不得上和於心。脾、中焦也﹝middle_energizer﹞。心之熱獨炎於上。腎不得和。則太陰上下不交。穀氣無所輸。不得養其胎而成閉塞。上閉不通。則濕熱並而為腹滿﹝abdominal_fullness﹞。下關不利。則腰以下如水狀。刺勞宮。心氣行矣。刺關元﹝RN04﹞腎氣化矣。手足少陰交。則小便利矣。便利。則中焦﹝middle_energizer﹞之滿。下焦﹝lower_energizer﹞之重。皆愈矣。