經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝加厚樸杏子湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_Decoction_adding_Magnoliae_Officinalis_and_Armeniacae_Amarum﹞

【原文】

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。﹝43﹞

桂枝加厚樸杏子湯方：

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、芍藥﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、厚樸﹝二兩、炙，去皮﹞、杏仁﹝五十枚，去皮尖﹞

　上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、覆取微似汗。

喘家①，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。﹝18﹞

【詞語解釋】

　①、喘家：指素患喘疾的人。

【原文析義】

43條為太陽病下後表不解兼喘的證治。太陽病，當用汗法解表，今用攻下，是屬誤治。本條下後，表證仍在，又見微喘，是因誤下傷肺，肺氣上逆使然。綜合本證，乃外有風寒束表，內有肺氣上逆，為表裏同病，而裏不虛，其「微」字可知。故以桂枝加厚樸杏子湯外解風寒，內平逆氣。若下後裏氣大虛，氣喘大作，本方則不適宜。

18條為外感風寒引發宿疾喘息的證治。患者素有咳喘，又複感風寒之邪，引動宿疾，致咳喘發作。從用桂枝湯為主治療來看，其證除見喘息外，又當有頭痛發熱，汗出惡風，脈浮緩等太陽中風必具之證，其喘作屬風寒迫肺，肺寒氣逆，宣降失常，故必無熱象，是以用桂枝湯解肌祛風，以治新感，加厚樸杏子降氣平喘，以治宿疾。此種治法新感宿疾兼顧，故曰「桂枝湯加厚樸杏子佳」。

桂枝加厚樸杏子湯證為風寒外束，營衛不和，肺氣上逆而成，故治宜解肌發表，調和營衛，降氣定喘。

桂枝加厚樸杏子湯即桂枝湯加厚樸、杏子而成。以桂枝湯解肌祛風，調和營衛。炙厚樸苦辛溫，化濕導滯，降氣平喘。杏仁苦溫，止咳定喘。全方表裏同治，標本兼顧，為治療太陽中風兼肺氣上逆喘息之良方。

【辨證提要】

【辨證要點】：發熱汗出，惡風頭痛，咳喘氣逆。

【病機】：風寒在表，營衛不和，肺氣上逆。

【治法】：解肌發表，降氣平喘。方用桂枝加厚樸杏子湯。

【醫案選釋】

案1：肺炎

李某，男，47歲，1997年10月19日初診。患者平素體質尚可，2周前因過於勞累，不慎感受風寒，出現惡寒發熱、氣喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某醫院住院治療。

血化驗：白細胞總數12×10^9/L，中性0.80，淋巴0.20。胸透報告右下肺有片狀模糊陰影。按肺炎用中西藥﹝不詳﹞治療10餘日，療效不佳。經親友介紹，邀餘前去診治。查其面色蒼暗，體溫38.1°C，喘咳氣急，胸悶，咯白色稀薄痰，身痛，惡風寒，汗出，舌淡紅，苔薄白，脈浮細數。證屬風寒束表，肺失宣降。治宜解肌祛寒，平喘止咳。

投以桂枝加厚樸杏子湯原方：桂枝﹝12克﹞、白芍﹝12克﹞、炙甘草﹝6克﹞、杏仁﹝10克﹞、厚樸﹝15克﹞、生薑﹝6克﹞、大棗﹝6枚﹞。3劑。服上藥後，寒熱身痛消失，咳喘減輕，脈轉浮弱，再以前方5劑以鞏固療效。1周後患者家屬來告，病已痊癒。 ﹝韋彥之.桂枝加厚樸杏子湯治療肺系疾病舉隅.國醫論壇，2001；16﹝5﹞：8﹞

案2：奔豚

項XX，女，36歲，1987年2月4日就診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發作數次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝鬱心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸棗仁﹝研吞﹞﹝各15克﹞、制厚樸﹝12克﹞、大棗﹝6枚﹞、檀香﹝後下﹞﹝6克﹞、杏仁﹝9克﹞、炙甘草﹝4.5克﹞、生薑3片。

3劑後，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不舒，原方去檀香加烏藥﹝4.5克﹞、又3劑後告愈。﹝陳明、張印生.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社.1998﹞

【辨治思路】：

案1：為桂枝加厚樸杏子湯之正治法。患者平素體健，因過勞而致一時性調節功能障礙，感受風寒，發為肺炎。其病因雖與條文有異，但主證、病機卻為典型的桂枝加厚樸杏子湯證，故投原方而獲效。

案2：為桂枝加厚樸杏子湯之變治法。本案發為奔豚，證屬心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，兼有肝氣鬱結，故每遇情緒刺激而誘發。

辨證要點有二：

　一是緊抓胸悶氣喘、氣上沖胸等肺氣逆亂之重點，

　二是辨識心陽不振、心肝血虛之本，故治療以桂枝湯調和營衛氣血加酸棗仁溫心陽，養心血，柔肝體，以治其本，心之氣血和調，下交於腎，肝之陰血得補，疏泄有度，自無沖逆之變。以厚樸、杏子降氣，合檀香增加平沖降逆之力，以治其標。全方標本兼顧，故有良效。

該二案主證、病機各不相同，但治法、方藥相似，其理何在？

　二者所用厚樸、杏子通降氣機之效相同，而桂枝湯之用卻異，前案用以解肌祛風，散外在之邪，後案用其和營衛、理陰陽、調氣血之功，治內在病變。由此可見，一方之用，絕非一途，臨證之辨，亦不在單一相同病機上。

【現代研究】

桂枝加厚樸杏子湯有外和營衛，解肌祛風，內降逆氣之功，現代多用此方治療呼吸系統之咳嗽、急性支氣管炎、小兒氣管炎、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作及支氣管哮喘伴臍部悸動，氣從臍兩側上沖者，循環系統之冠心病、心絞痛，證屬心陽不振，瘀痰阻遏者，消化系統之胃潰瘍等，均有良效。藥理研究表明本方有抗呼吸道感染、鎮咳平喘的作用。