經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病篇：

　厥陰病之注釋：

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

厥陰病者，吉益南涯曰：「厥者，謂其病之暴迫也。血氣暴迫，上攻內位者，謂之厥陰。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，此其候也。陽明與厥陰，均是暴急者也，厥起上行，直在內位，外不循氣，四肢厥逆，此為陰氣暴劇之狀，因名曰厥陰。陽明者，陽氣明實，故曰陽明，而不曰明陽也。厥陰者，厥而有陰狀，故曰厥陰，不曰陰厥也。」

吉益羸齊曰：「裡極，而無實狀也。先於表裡之位，血氣不行，而成厥狀。內之血氣，不循於外而上迫，極則血氣不得止，卻反下行，而現下利，致成陽狀也。故設厥陰篇，示其極後不實而上迫，有見陽狀者。」

如上所述，因陰證之極，病毒迫於上半身而及頭腦，致現消渴﹝渴雖飲水，然尿利不增進者﹞，心中疼熱等證，且雖感空腹，然不欲飲食，強食時，則吐蛔蟲，若誤下之，遂致下痢不止也。一言盡之，此因陰虛證而致上熱下寒之劇者是也。

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條山田正珍云：「『傷寒脈遲』句下，當有『發熱』二字，可與下文『反與黃芩湯徹其熱』語相應。蓋黃芩湯本為治太陽少陽合病之方，豈可用於不發熱者耶！『徹』與『撤』通，除去也。經典通作『徹』。…除中者，謂中氣翦除也。…除中反能食者，胃氣將絕，引食以自救也。」

如上說，脈遲發熱者，為陰證之發熱，所謂真寒假熱證是也。誤與黃芩湯除去其熱，致腹中冷卻，不能飲食，至當也。今反能飲食者，稱為除中，恰如燈火將滅，一時反加明者，必死也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「陰陽之氣，不相順接者，謂血氣痞塞，不能升降，所謂天地不交，否者是也。嘗考《和蘭解體書》，人身血行有二：一起心臟，以順行周身，是謂動脈；一起動脈盡處，受動脈之血逆行，還入於心，是謂血脈﹝求真按：『靜脈也』﹞。更出更入，如環無端，若有痞塞，則出者不入，入者不出，厥逆於是發，脈道於是絕，乃至於死也。所謂陰陽二字，蓋動脈、血脈是也。」

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條解如《金鑒》曰：「病者手足厥冷，言我不結胸者，是大腹不滿，惟小腹滿，按之痛也。」

《論》中有小腹滿，按之痛，小便自利者，是血結膀胱證。小便不利者，是水結膀胱證。手足熱，小便赤澀者，是熱結膀胱證也。此則手足冷，小便數白，知是冷結膀胱證也。

程氏曰：「雖發厥不結胸，然小腹滿，作實結痛者，則似可下矣。然下焦結多冷，不比上焦結多熱也。況手足厥而上焦不結，惟結於膀胱關元處耶，故曰冷結也。」

錢氏曰：「關元者，任脈穴也，在臍下三寸。」

求真按：「本條是暗示厥陰病，冷結膀胱者，不可瀉下之所以也。另示桃核承氣湯、抵當湯之瘀血結在膀胱者，大黃甘遂湯之水與血結在膀胱者，大承氣湯之熱結膀胱者之鑒別法也。」

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

陰證之極，裡寒外熱，下利厥逆，加躁不得安臥者，必死也。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

厥不止者，謂服藥無效，則至死必然也。

傷寒六七日。不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「不利便者，當作小便不利。有陰無陽故也，六字係後人之言。」此說是也。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「『濡』，程應旄改作『滿』，是也。若腹濡脈虛而厥，則皆無可下之理，而曰不可下，則為無謂矣。」此說亦是，可信。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「以灸挽回陽氣，繼以四逆輩可也。」此說亦可信。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趨。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條山田正珍曰：「此乃心下有水，漬入腸中，為利之兆。蓋承『厥而心下悸』條﹝求真按：『傷寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草湯條也』﹞而發也。俚語有之，腸鳴者必下，蓋喻事必有前兆也。此條之意與一百五十七條生薑瀉心湯證曰：『脇下有水氣，腹中雷鳴，下利。』同是有水而雷鳴也。《金匱》曰：『腹中寒氣，雷鳴切痛者，附子粳米湯主之。』此條亦宜用粳米湯，不可用生薑瀉心湯也。水雖則一，然證有痛與不痛之別也。」

自患傷寒四五日，腹內疼痛，水鳴自上方下走於下腹部者，必為下利之先兆也。附子粳米湯證，雖如山田氏說，然此湯與生薑瀉心湯，不但有痛與不痛之差，且有陰陽虛實之別也，不可不追加之。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條宜作「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若服白通加豬膽汁湯，而脈不還，反微喘者，死也」。

下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「下利清穀者，為裡寒甚，宜與四逆湯溫之。雖有表證，不可發汗，汗出，則表裡俱虛，中氣不能宣通，故令人脹滿﹝求真按：『脹滿，即腹脹滿也』﹞，亦四逆湯證也。」

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（不還之下，《玉函》、《千金》有不溫二字，是也。）﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條下利後脈絕，手足厥冷，服通脈四逆湯，晬時脈還，手足溫者生，脈不還，手足不溫者死也。晬時者，《證類本草》弘景云：「晬時，周時也。」即今旦至明旦也。方有執云：「晬，音醉，晬時，周時也，即一晝夜也。」

傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

《金鑒》曰：「傷寒下利，日十餘行，則正氣虛矣，其脈當虛。今反實者，邪氣盛也，正虛邪盛，故主死也。」

山田正珍曰：「《素問‧玉機真藏論》曰：『泄而脈大，脫血而脈實，皆難治。』」

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

《金鑒》云：「心煩而嘔者，內熱之嘔也。渴欲飲水而嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此內有癰膿，故曰：『不可治嘔，嘔俟膿盡，而自愈矣。』此是體內有化膿性疾患，而有嘔吐膿汁者，決不可鎮吐，而以適方排膿，膿盡時，則嘔吐自治矣。」

傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

因呃逆而腹滿者，視病者之前﹝小便﹞後﹝大便﹞，知因何者不利，以適方利其不利，則呃逆腹滿，皆自治矣。然噦而腹滿，恐是「腹滿而噦」之誤。何則？有因腹滿而呃逆者，然未有因呃逆而腹滿之理也。又，若非腹滿為主，呃逆為客，則下文「視其前後，知何部不利，利之即愈」數句全無意義矣。