經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　肺痿、肺癰、咳嗽、上氣病脈證治　第七

　論三首　脈證四條（三字。四字。並訛。宜訂。）方十五首（五。當作六。）

問曰：熱在上焦者。因咳為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。

　（《脈經》、《千金》：又。作數。）

　按：

　喻氏曰：肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿﹝pulmonary_collapse﹞屬在無形之氣。氣傷宜徐理。徐氏沈氏周氏朱氏皆從此說。

然肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之病。必損血液。則以氣血立辨者。謬矣。

　又按：

　口中反有濁唾涎沫。蓋系於該言稠痰白沫者。本經所謂痰者。非今之所謂痰。次條曰：多唾濁沫。皂莢丸條曰：時時唾濁。桔梗湯條曰：時出濁唾。

　《五臟風寒篇》曰：肺中風﹝apoplexy﹞。吐濁涕之類。皆今之稠痰也。蓋肺萎﹝pulmonary_collapse﹞液燥。而口中有唾涎。故下反字也。

　（《巢源‧虛勞凝唾候》曰：腎液為唾。上焦生熱。熱沖咽喉。故唾凝結也。此亦稠痰耳。）

　又脈反滑數。反字難解。

　稻葉元熙曰：反於肺痿﹝pulmonary_collapse﹞亡津液之脈。或者。

　仁存孫氏方曰：詳觀肺癰肺痿﹝pulmonary_collapse﹞二證。實難治。要之肺癰則間有可愈者。亦須肺未穿。故可救。但肺痿﹝pulmonary_collapse﹞罕有安者。蓋其肺枯竭乾燥。何由而得潤。所以難愈。

問曰：病咳逆。何以知此為肺癰。

　（風則之則。原本無之。《輯義》偶衍。宜刪。）

　按此條：列呼吸不利。咳口乾﹝dry_mouth﹞等候。就風與熱。以為分別。然大旨不過雲風壅釀熱。以為此病耳。

　又按：

　熱過於榮。熱之所過。兩過字。注未了。當讀如詩江有汜。不我過之過。

　《史記‧淮陰侯傳》：信常過樊將軍噲。魏其侯傳。灌夫有服。過丞相。

　《扁鵲傳》：舍客長桑君過之類。亦是。

　又《呂覽異寶》。五員過於吳。注：過。猶至也。義殆。相同。

　《辨脈法》曰：熱之所過。則為癰膿。

　又按：

　《脈經》平肺痿肺癰中所載。出於本經之外者。凡六條。俱似非仲景原文。姑拈一條于左。曰：

問曰：振寒發熱。寸口脈滑而數。其人飲食起居如故。此為癰腫病。醫反不知。而以傷寒治之。應不愈也。何以知有膿。膿之所在。何以別知其處。

　師曰：假令膿在胸中者。為肺癰。其人脈數。咳唾有膿血。設膿未成。其脈自緊數。緊去但數。膿為已成也。

肺痿﹝pulmonary_collapse﹞吐涎沫。而不咳者。

　按：稻葉元熙曰：若服湯已渴者。屬消渴﹝diabets﹞。是假設之辭。與吳茱萸湯條。得湯反劇者。屬上焦也同例。

射乾麻黃湯方：

　按：本篇用麻黃者四方。宜為二義看。

　注家皆謂。其證內飲挾外邪。故用麻黃發其表。是一義。

　今驗肺脹證。多是宿飲為時令觸動者。而不必具表候。則其用麻黃。適取發洩肺中鬱飲。亦猶麻杏甘石湯之意。是一義。

　蓋勿拘一隅可也。

咳逆上氣。時時唾濁。

　按：曾世榮《活幼心書》曰：肺為五臟華蓋。臥開而坐合。所以臥則氣促。坐則但寬。蓋但坐不得眠﹝Insomnia﹞。得斯說而其理明矣。

皂莢丸方：

　（《本草》、《圖經》云：張仲景治雜病方。咳逆上氣。唾濁。得（政和作但）坐不得眠﹝Insomnia﹞。皂角丸主之。皂莢。杵末。一物以蜜丸。大如梧子。以棗膏和湯服一丸。日三夜一服。）

　按《本草》皂莢條黑字云：除咳嗽﹝cough﹞囊結。又有孫尚藥治卒中風﹝apoplexy﹞涎潮。救急稀涎散。蓋胚胎于此方。

《千金》：治咳嗽﹝cough﹞胸脇支滿。多唾上氣方。

　白糖（五分）、皂莢（末一方寸匕）。上二味。先微暖糖令消。內皂莢末。合和相得。丸如小豆。先食服二丸。咳而脈浮者。

　按：

　水飲上迫。脈必帶浮。不必拘表證有無。此二方證。均是上焦蓄飲。而以脈浮沉為別者。蓋以勢之劇易。及水飲上迫。與內結之異耳。注家特就邪為分。殆非通論。

厚樸麻黃湯方：

　按此方證：系寒飲迫肺。而無風寒外候。故于小青龍湯中。去桂枝。以厚樸降逆為君。其佐用杏仁。亦猶桂枝加厚樸杏子湯之例。況配以石膏。其驅飲之力更峻。

澤漆湯方：

（《千金》。五合下。有日三夜一四字。無至夜盡字《本草》、《圖經》引。五合下。有日三二字。盡上。有服字。）

　按：澤漆。《本草》白字。稱味苦微寒。主大腹水氣﹝edema﹞。四肢面目浮腫。黑字。稱利大小腸。蓋此方主證。水飲內結。故有須于利水之品也。

　又按：

　陳藏器曰：千里水。及東流水。味平無毒。主病後虛弱。然則此方所用。在熟淡不助內飲已。又煮取五升。

　溫服五合。至夜盡。是一日十服。他方莫有此例。

　《千金》似是。然古之五升。即今之五合。古之五合。即今之五勺。以今推之。日服五合。未必為多。豈東垣所謂在上者不厭頻而少之謂乎。

大逆上氣。咽喉不利。

　（《外台》無者字。宜從。）

麥門冬湯方：

　（稻葉元熙曰：煎法。據竹葉石膏湯。溫服上。恐脫去滓內粳米。煮米熟。湯成去米十二字。）

　《外台》。崔氏療骨蒸唇乾口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲方。于本方。去人參。加竹葉。生薑。

　又深師。療肺氣不足。逆滿上氣。咽喉中閉塞短氣。寒從背起。口中如含霜雪。語言失聲﹝Aphonia﹞。甚者吐血﹝haematemesis﹞。補肺湯方。

　于本方：去人參。半夏。加五味子。乾薑。款冬花。桂心。桑根白皮。

肺癰喘不得臥。

　按：葶藶。下水疏肺壅。故的治肺癰膿未成者也。

　（《金鑒》所引趙氏注。據二注本。系于周氏補注。）

　《醫心方》。引范汪方云：葶藶熬。令紫色。治令自丸。丸如彈丸。大棗二十枚。以水二升煮棗。令得一升半。去棗。內藥一丸。復煎得一升。盡服之。

　（出支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞下。）

　《本草圖經》引。亦作大棗二十枚。

　按：葶藶。以彈丸為率。故不須舉兩數。大棗。諸書皆作二十枚。本經疑是錯寫。

　（或曰：葶藶。搗之則粘膩。足以自丸。不必補末蜜二字。）

　《外台必效》：療天行病後。因食酒麵。肺中熱擁。遂成咳不止。

　于本方：加桑白皮。桔梗。麻黃。

　又崔氏：療大腹水病。身體腫上氣。小便澀赤。云云。

　于本方：加杏仁。各搗。和合。平旦空腹服八丸。云云。

　《幼幼新書》：簡要濟眾。治小兒水氣﹝edema﹞腹腫。兼下痢膿血。小便赤澀方。

　葶藶子半兩。以棗肉和。搗為丸。（施圓端效方。名散腫丸。）

　雞峰《普濟方》曰：著作雷道矩病吐痰。頃間已及升餘。咳不甚。面色黯鬱。精神不快。兆告曰：肺中有痰。胸膈不利。令服仲景葶藶大棗湯。一服訖已。覺胸中快利。略無痰唾矣。

桔梗湯方：

　（原注血痹。當喉痹﹝pharyngitis﹞。然要是後人所續加。）

　按：排膿散。用枳實。芍藥。桔梗。排膿湯。于本方。加生薑。大棗。是知桔梗有排膿之功。但此間所有。氣味輕淡。不足以抵當大病。彼土古時之品。則恐不如此也。

　《聖濟》：治肺癰涕唾涎沫。吐膿如粥。麥門冬湯方。

　于本方：加麥門冬。青蒿心葉。

小青龍加石膏湯方：

　按：麻杏甘石湯。厚樸麻黃湯。越婢加半夏湯。小青龍加石膏湯。皆麻黃石膏同用。麻黃發陽。石膏逐水。二味相藉。而驅飲之力更峻。不必取之於發表清熱。蓋此四方。緊慢稍異。而其旨趣。則大約相均。要在臨證之際。隨其劇易。以為審處耳。

附方：

《外台》：炙甘草湯。

　（《外台》：桂枝二兩。阿膠三兩。炙。大麻子仁半升。大棗四十枚。擘。餘同。方後云：上九味切。以美酒七升。水八升相和。先煎八物。取四升。絞去滓。內膠上微火烊銷。溫服七合。日三夜一。）

　按此方：施之泛泛噁心﹝nausea﹞者。必增嘔逆﹝emesis﹞。溫溫液液。蓋別有義。未考。又此方證。與麥門冬湯證相近。俱系滋養上焦之劑。

《千金》：甘草湯。

　按：《傷寒類要》。以單甘草湯：治炙甘草湯證。其理一致。

《千金》：生薑甘草湯。

　按此方：亦治肺冷而萎。猶是甘草乾薑湯之變方。沈氏說欠當。又而渴。當作不渴為妥。

《千金》：桂枝去芍藥加皂莢湯。

　按此方：桂枝去芍藥湯。桂枝甘草湯之意。取之扶胸中陽氣。不和調營衛。蓋亦屬肺冷之痿。

《外台》：桔梗白散。

　按此條：與桔梗湯。證一而方異。蓋所傳之本不同也。然肺癰其膿稍成。正氣隨衰。峻猛之劑。恐不能堪。王氏所據。豈得無錯乎。

《千金》：葦莖湯。

　按此方：主證。蓋在虛實之間。

　又按：

　蘇敬《新修本草》白瓜條曰：別錄云：甘瓜子。主腹內結聚。破潰膿血。最為好。腹腎脾內癰湯要藥。

　《本草》以為冬瓜。但用蒂不云子也。又今腸癰湯中之用。俗人或用冬瓜子。非也。

　又案諸《本草》。單云瓜子。或云甘瓜子。今此本誤作白字。當改從甘也。

　（原本。膿。作濃。藥。作樂。今從《證類本草》改。）

　此說可以確瓜瓣之為甜瓜矣。

《醫心方》。張仲景方。治三十年咳。大棗丸方。

　大棗（百枚去核）、杏仁（百枚熬）、豉（百二十枚）。

　凡三物。豉。杏仁。搗令相得。乃內棗。搗令熟和調。丸如棗核。一丸含之。稍咽汁。日二。漸增之良。

　（按此：疑雜病論之遺方。仍附於此。）