經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　炙甘草湯之腹證：

　本方由來於桂枝去芍藥湯，故腹狀亦相類，但此以地黃為主藥，則有臍下不仁及煩熱之證，且心尖及腹部大動脈之悸動亢進為異耳。

先輩之論說治驗：

　《衛生寶鑒》曰：「至元庚辰六月中。許伯威五旬餘，中氣本弱，病傷寒八九日。醫者見其熱甚，以涼劑下之。又食梨三四枚而傷脾胃，四肢冷，時昏憒。請余治之。診其脈，有時動而中止，而自還，乃結脈也。心亦動悸，吃噫不絕，色青黃，精神減少，不欲開目，踡臥，惡與人語。余以炙甘草湯治之，減生地者，恐損陽氣也。銼一兩，使服之，不效。再於市鋪選嘗氣味厚者，再使煎服之，其病減半。再服而愈。」

　《方輿輗》本方條曰：「此為仲景治『傷寒，脈結代、心動悸』之聖方也。孫真人用之以治虛勞，王刺史用之以治肺痿。凡仲景諸方，無不變通如此。雖云變通，但此方之妙，在治結代脈，故一名復脈湯也。不論何病，凡脈結代者，皆可先用此方。詳言之，來緩而時一止復來者，結脈也。結者，止而即還，不失至數，但少跳動耳。代者，止而不還，斷而復動，此絕彼來，交代之義也。二脈相似而稍異，然治法惟此一方而已，故連稱為結代脈。此脈大病有之，頗可畏。又平人有時見此脈者，無害，雖藥不必也。

　昔人有曰：『有病見之為難治，若氣逆得之則可憂。』確言也。此湯雖《金匱》引《千金翼》，但今閱《翼》，標為復脈湯。而注云，仲景炙甘草湯，蓋後世調氣血、補虛勞不足諸方，似多由此方而出。《金匱》炙甘草湯方下之『行動如常』數句，說者削而不取，雖不見於正文，但有徐大椿說，不可謂為無理。曰：『凡脈見結悸者，雖行動如常，亦不出百日，必死。若復危急，不能行動，則過十日必死。』語極明顯，從前解者多誤。」

求真按：「脈結代、動悸者，有陰陽虛實之別，故若非確認為陽虛證，則不可妄用本方。余屢用桃核承氣湯治此證者。宜注意之。」

　《靜儉堂治驗》曰：「一婦人心中悸，胸下痞鞕，臍上動悸，失音不能開聲，不大便五六日，時復頭眩，脈沉細，飲食不進。…雖諸證稍快，惟聲音不發，悸動不止。十九日，改劑，用炙甘草湯。七八日，動悸止，音聲開，得以復常。」

　《餐英館治療雜話》曰：「炙甘草湯訣，治癇證，此方主之。老人、虛人，津液枯，大便閉者，此湯主之。」

　虛勞，動履如常，脈至虛數，又細而若有若無者，此所謂脈病人不病。平人雖視為不死，但必死也。或發寒熱，或咳嗽自汗盜汗，胸中痞悶，或眩暈耳聾，或夢中獨語，見種種之異證者，其腹中自心下至小腹，兩脅腹之一邊悸動強，巨里（虛里）動高，以及於肩。若動在左者，不可惑於種種之見證，唯以脈動悸為標準也。

　《類聚方廣義》本方條曰：「骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發，兩頰紅赤，巨里動甚，噁心憒憒而欲吐者，宜此方。若下利者，去麻子仁加乾薑，水煮為佳。」

求真按：「下痢，去麻子仁可也，加乾薑者非也。因本方證為陰虛證，而非陽虛證，故用乾薑之大熱者，矛盾也。余代乾薑以芍藥。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以心動悸為目的。凡心臟之血不足時，氣管動搖而悸，是心臟之血不能達於動血脈﹝求真按：『動脈也』﹞，時而間歇，故致脈結代也。此方滋養心臟之血，潤流脈路，不僅治動悸，即人迎邊之血脈凝滯，氣急促迫者，亦有效﹝求真按：『人迎邊云云，當於鎖骨上窩之動脈瘤也』﹞，是余數年之經驗也。又肺痿之少氣而胸動甚者，用之亦有一時之效。龍野之秋山玄端用此方加桔梗，為肺痿之主方，蓋根據於《金匱》也。」

　《橘窗書影》曰：「一婦人消渴，數日不愈。一醫認為胃熱，屢下之。消渴止，舌上赤爛，至於齒齦亦糜爛，不能飲食，脈虛數，濁吐有腥臭。余以為肺痿之一證，與炙甘草加桔梗湯，病漸愈。」

　求真按：「治口舌糜爛者，以地黃為主要作用也。」

　一婦人年四十餘，傷寒後，心中動悸甚，時時迫於咽喉而少氣，咽喉之外肉癰腫如肉瘤，脈虛數，身體羸瘦如枯柴，腹部凹陷，飲食不進。其父延余議方。余曰：「舍炙甘草湯加桔梗，無適方。」乃大服，使連服其方，數旬，動悸漸安，肌肉大生，咽喉癰腫自然減退，氣息寬快，而得閑步。後輿至奧州弘前，其體更無恙云。

　按此方之妙處，有奇效，故有用於虛證有熱而草臥之熱病者。甘、桂助陽氣、補元氣，生地、麻子仁、阿膠以潤燥，可有效於仲景不言處。此方涼補元氣，而非溫補，在於平補涼補之間，而無溫補之燥氣也。又陽氣虛而有火之狀者，亦佳。又補上焦之元氣。世人不知補心，可惜。