經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋：

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。(《傷寒論》)

【註】

太陽與少陽合病者，有太陽病之頭項強痛而惡寒(發熱自包在內)，與少陽病之口苦、咽乾、目眩併發也。自下利者，非由藥力，自然下痢也。前半段之頭項強痛，惡寒發熱，口苦、咽乾、目眩，及自然的下痢者，可與黃芩湯也。後半段若更加噁心嘔吐者，以黃芩加半夏生薑湯為主治也。然仲景此論，僅述本方之外證，而未及腹證，故以東洞翁之「黃芩治心下痞，及芍藥、大棗、甘草之醫腹直肌攣急者」補之於下。

前方之定義：治下利，腹拘急，心下痞者。

後方之定義：治黃芩湯證而嘔逆者。

自此論定，故可從之。假令外證雖未備，而有此腹證時，亦可與此二方。

此二方與小柴胡加芍藥湯之主治頗相類，後方尤似。所不同者，此二方有多量之黃芩，故心下痞明顯而惡寒發熱(此惡寒發熱非真表證，故脈無浮數之候)。因大棗、芍藥、甘草之量亦大，故腹直肌攣急亦隨甚。小柴胡加芍藥湯，因此等藥物少量，故心下痞，腹直肌攣急微弱，但用多量之柴胡，故有胸脅苦滿，往來寒熱也。

乾嘔而下利者，黃芩加半夏生薑湯主之。(《金匱要略》)

【註】

與前所異者，僅嘔與乾嘔之差耳。乾嘔，俗稱呃逆。《傷寒雜病辨證》云：「乾，空也。乾嘔者，空嘔無物也。」巢氏云：「乾嘔者，胃氣逆故也。但嘔而欲吐，吐無所出也，故謂之乾嘔。」成無己曰：「嘔者，有聲者也。吐者，吐出其物也。故有乾嘔而無乾吐。以是乾嘔則曰食穀欲嘔，乾吐則云飲食入口即吐，可知嘔吐之有輕重矣。」合參二說，其義彰然。蓋嘔與吐較，則吐較嘔輕；吐與乾嘔較，則乾嘔比吐輕。然三者亦各有輕重，不可一概拘定之。

黃芩湯方：

黃芩、大棗各11克，甘草、芍藥各7克。

煎法用法同前。

黃芩加半夏生薑湯方：

黃芩、大棗、生薑各5.5克，甘草、芍藥各3.5克，半夏11克。

煎法用法同前。

先輩之論說：

《傷寒六書》曰：「黃芩湯，治發熱，口乾，鼻燥，能食者。」

《拔萃方》曰：「芍藥黃芩湯(求真按：『此即黃芩湯也』)，治泄利腹疼，或裡急後重，身熱久不愈，而脈洪疾，及下痢膿血稠黏者。」

《醫方集解》曰：「黃芩加半夏生薑湯，治膽腑發咳，嘔苦水如膽汁者。」

《證治要訣》曰：「黃芩加半夏生薑湯，治太陽與少陽合病，頭痛腰痛，往來寒熱，胸脅疼痛而嘔者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，發熱腹痛，心下痞，裡急後重，便膿血者，加大黃。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯中加大黃。」

求真按：「痢疾者，為大腸炎與赤痢等之總稱。膿血者，黏血便之謂也。此等病證，裡急後重者，乃欲驅逐腸內毒物，而自然妙機之力有所不及之徵，故有此症狀時，不拘黏血便之有無，不得不加用大黃以補助此妙機。又有黏液便或黏血便者，因細菌毒素之刺激而腸黏膜發炎，炎性產物停滯與炎性機轉之進展為黏膜血管破潰之候，故亦當講加用大黃以消炎之策，且欲蕩滌此等毒物也。故裡急後重已去，至不認為黏血或黏液便時，若無特別情形時，當即去大黃也。」

《勿誤藥室方函口訣》黃芩湯條曰：「此方為少陽部位下痢之神方，與後世之芍藥湯等方，不可同日而論也。但同為下利，柴胡主往來寒熱，此方主腹疼，故此證若有嘔氣，即不用柴胡而用後方(求真按：『後方者，指黃芩加半夏生薑湯也』)也。」