經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　甘遂半夏湯之注釋：

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(《金匱要略》)

【註】

和久田氏曰：「心下堅，腹滿，有青筋者，為甘遂半夏湯之腹證。其心下堅者，似枳朮湯及桂薑草棗黃辛附湯之腹而如覆杯，但宜依各外證而分辨之。又其有青筋者，似於大黃甘遂湯證，但彼心下不成堅滿，是其別也。或雖無腹脹滿及青筋，但心下堅滿者，是此方證也。此堅滿，亦留飲所作，而加血結者也。半夏甘遂者，逐下有痰飲留於心下者；甘草芍藥者，解血結攣急者。是故外證必有短氣，宜兼痰飲之變而為脅下攣痛等證。《論》曰：『病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。』」

按本文有錯置，「此為留飲欲去故也」八字，當在「利反快」之下。大意病者脈伏時，其人未藥，但欲自利。凡自利者，不當有快利，因病而下利故也。然其自利反快者，此下利因留飲欲去故也。留飲下於胃中而自利欲去，則病毒自解而利反快也。若心下由初起堅滿，雖下利，但不減，續自堅滿者，是雖有下利，但為留飲無獨自欲去之候。以甘遂半夏湯下其心下堅滿之留飲也。

十棗湯主引痛，此方主心下堅滿，是其別也。

由此說，雖可意解本條，但由余之經驗，此心下堅滿者，是肝臟左葉腫大漫延於心下之意味。故本條當述肝臟腫大，尤其為硬變證，及因此而成腹水之證治者也。

甘遂半夏湯方

甘遂0.8克，半夏4.8克，芍藥4克，甘草2克。

上藥，以水一合六勺，煮取四勺。去滓，納蜜四勺，煎取五勺。頓服之。

先輩之論說：

東洞翁本方定義曰：「治芍藥甘草湯證，而心下痞滿及嘔者。」

又曰：「按，為芍藥甘草湯之加減方也，故當有攣急證。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家，心下滿痛，而欲嘔吐，或胸腹攣痛者。此方之妙，在乎用蜜，故若不用蜜，不特不得效，且有因瞑眩而生變者，宜遵守古法用之。」

求真按：「此瞑眩，非真瞑眩，實中毒也，不可混之。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以『利反快與心下堅滿』為目的，而脈不當伏也。雖為去一切心下留飲之主方，實非僅留飲已也。凡支飲及腳氣等有氣喘急者，用之有緩急之妙。控涎丹，本於此方之輕處者。又此方若不加蜜，則無反激之效。二宮桃亭壯年時，因用此方不加蜜而致敗事，受東洞之督責，可不慎諸？」

求真按：「脈伏者，為水毒鬱滯劇烈之徵，故以此脈候與腹證為目的，而用此峻下劑也。云脈不當伏者，非也，不可從之。」