經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　十棗湯之注釋：

太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。(《傷寒論》)

【註】

和久田氏曰：「心下痞鞕而滿，引脅下痛，若以指頭稍觸心下及脅下之邊，即驚恐而痛，或咳則引連脅腹，或動身舉手則胸乳痛，即呼吸時亦無不如是，因水飲留於胸間心下而不下之所致也，故名懸飲。懸者，鉤掛也。例曰：『飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲是也。』此方主治支飲，或咳家，由胸間脅下心下之水飲引痛者。《論》曰：『太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。』」

太陽中風，因表邪而水氣走於裡，而致下利嘔逆者，凡表邪未解者，不可治下利嘔逆，當治其表。表邪散，而下利嘔逆自止矣(求真按：「此葛根加半夏湯之所主治也」)。若表邪解，仍有下利嘔逆者，若係水飲，則可攻去其水矣。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解，裡未和也，十棗湯主之。此人病太陽中風，兼裡證也，漐漐汗出者，汗至微貌也，可知其謂遍身漐漐微似有汗也。而其汗為發作有時，而非常出。若為表證，則非發作有時，當時常汗出也。頭痛亦非表證，水氣上逆而痛也。自心下痞鞕滿，引連脅下痛時，非熱結之心下痞鞕，是示水飲在心下之所致。此心下痞鞕滿而乾嘔者，當不因於表邪，短氣亦非裡實之候，水留心氣之所致(求真按：「是水留於心之意」)。謂汗出不惡寒‧是表證已解明矣。此汗出，非謂漐漐汗出，謂表證解時，雖一旦汗出，而惡寒已止矣。此謂為水氣在裡，其表證雖解，而裡未解也。十棗湯非解裡熱之劑，是下水氣在裡，使和諧表裡之方也。總之以心下痞鞕滿，引脅下痛為此證之眼目，攻之而水瀉，則餘證可隨而解矣。謂表解者，雖頭痛、乾嘔，亦非表證，皆裡水之所致也。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

按此說深得本條之義。

病懸飲者，十棗湯主之。(《金匱要略》)

【註】

解在前條。

咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。(《金匱要略》)

【註】

為有水者，為有水懸之略也。

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死。至一百日或一歲，十棗湯主之。(《金匱要略》)

【註】

支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫者是也。支飲家者，有此宿疾的病者也。此病者若咳煩兼胸中痛時，不急死。猶能生存一百日，或一年，然放置之，則遂至於死。故當用本方驅逐水毒也。

歸納以上之仲景所論，則用本方者，當以心下痞鞕滿之腹證與弦或沉弦之脈應為主目的，而以咳嗽頻發或牽引痛為副目的者也。故不問咳嗽的原因，為支氣管，或胸膜，或心臟，或肋間之神經痛與四肢等，皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牽引痛者，固由諸藥協力之作用，但其主藥以大棗為君故也。

十棗湯方

芫花、甘遂、大戟各等分。

上為細末。以水一合，先煮大棗12克，取五勺。去滓。納上藥末2克，攪和，頓服之。

先輩之論說：治驗

《外臺秘要》曰：「深師朱雀湯(求真按：『此即本方也』)，治久病癖飲，停痰不消，在胸膈上液液，時若頭痛，眼睛攣，身體手足十指甲盡黃者。又治脅下支滿若飲，即引脅下痛者。」

汪氏曰：「陳無擇之《三因方》以十棗湯藥料為末，用棗肉和為丸，治水氣四肢浮腫，上氣喘息，大小便不通者，蓋善變通者也。」

《嘉定縣志》曰：「唐杲，字德明，善醫。治大倉武指揮之妻，起立如常，臥則氣絕欲死。杲曰：『是懸飲也，在喉間，坐則遂，故無害，臥則壅塞諸竅，不得出入而欲死也。』投以十棗湯而平。」

東洞翁本方定義曰：「治病在胸腹掣痛者。」

《方機》本方主治曰：「胸背掣痛，不得息者。」

《成績錄》曰：「一婦人，心胸下硬滿，痛不可忍，乾嘔，短氣，輾轉反側，手足微冷，其背強急，如入板狀。先生與十棗湯，一服而痛頓止。下利五、六行，諸證悉愈。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人，年三十餘，每咳嗽，輒小便涓滴，而污下裳者數回。醫或以為下部虛，或以為畜血，經過各種治法百數日。先生切按之，其腹微滿，心下急，按之則痛牽兩乳，以及於咽，而咳至不禁。與十棗湯，每夜五分，五六日瘥。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治支飲咳嗽，胸脅刺痛，及肩背手腳走痛者。痛風，及支飲走注，手足微腫者，與甘草附子湯，兼用此方，則有掎捔之功。為丸用，亦佳。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主懸飲內痛。懸飲云者，外邪內陷，胃中之水，引舉入胸，而成水飲在胸也。又雖有外表方張之情形，而汗出兼有頭痛發熱等證者，但以裡水為主，而以表為客也。故以胸下痛，乾嘔短氣，或咳煩，水氣浮腫，上氣喘急，大小便不利為目的，而可與此方。又引缺盆為目的而用之。其脈沉而弦，或緊也。又此方烈處，而用者亦不覺之。因咳家之水飲，若舍置之，則變為勞瘵。雖無引痛，而見水飲之候者，亦可直用此方。前田長庵之經驗，一人手腫，其餘無恙，元氣飲食如故者，用此方，而水得瀉，則速愈，可謂妙手矣。」

《橘窗書影》曰：「一人時時肩背急痛，脅下如刺，呼吸迫逼，不得動搖。醫皆以為痰飲，治之而不愈。余以為懸飲之所屬，與十棗湯得大效。其人平日嗜酒食肉，不能攝養。五六年後，此證大發，卒斃。」