經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　嘔噦下利辨：

﹝Syndrome_Differention_Of_Vomiting,hiccup_and_diarrhea﹞

　辨嘔噦證：

﹝Syndrome_Differention_Of_Vomiting_and_hiccup﹞

【學習要求】

熟悉陽虛陰盛致嘔、邪傳少陽致嘔；瞭解癰膿致嘔，及誤治胃寒致噦、噦而腹滿證。

　辨嘔噦證-陽虛陰盛證：

﹝Syndrome_with_yang-deficiency_and_yin-domination﹞

【原文】

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。﹝377﹞

【原文析義】

本條論述陽虛陰盛嘔吐的辨證治療。嘔為氣逆，脈弱為虛，嘔而脈弱，其證屬虛。然嘔吐的形成，既能緣于陽虛，也能成于陰虛，當此之時，再辨其虛之屬陰屬陽就顯得十分重要。今見小便複利，結合四肢厥冷，當知其證屬陽氣不足的虛寒證。其言「小便複利」者，意在說明它既不同于陰虛證的小便短少，也不同於裏熱證的小便短赤，而是因陽虛失於固攝所致，多表現為小便通利而清長。虛寒之證，本不當有熱，今見「身有微熱」者，似屬陽複之象。然根據厥熱勝複的一般規律，陽複者厥必回，今身熱與肢厥並見，便知此熱並非陽複，而是陽虛陰盛，虛陽外浮所為，其嘔亦為陰陽格拒之象，故曰「難治」。

當然，難治並不等於不治。對於這種虛寒證的嘔吐，仲景在治療上，因其見到四肢厥冷，說明陽虛較重而不選用理中湯類，又因其見到「身有微熱」，說明格陽不甚而不選用通脈四逆湯。此處言「四逆湯主之」者，意在說明本證只宜使用四逆湯溫經回陽，蓋陽回陰去則其嘔自止，反映了仲景辨證論治的準確與精妙。

【疑難點擊】

關於「身有微熱」，喻嘉言、程知、李蔭嵐等人及六版規劃教材《傷寒論選讀》均認為是外有表邪。關於難治之由，成無己認為是「身有微熱，見厥者，陰勝陽也」，錢天來、程郊倩等人基本同此；李蔭嵐認為是「傷寒挾虛」；喻嘉言認為是「身有微熱，證兼表裏。其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。」