經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　痰厥﹝Phlegm-jue_Syndrome﹞：

【原文】

病人手足厥冷，脈乍緊①者，邪②結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。﹝355﹞

【詞語解釋】

①脈乍緊：乍，忽然，指脈忽然出現緊象。

　②、邪：此指痰邪。

【原文析義】

「病人」泛指患傷寒雜病之人。

　病人手足厥冷的同時，脈忽然變緊者，是由於「邪結在胸中」所致。

　緊脈不僅為主寒主痛，亦主內傷飲食，《金匱•腹滿寒疝積聚篇》即明確指出，「脈乍緊如轉索無常者，有宿食也」。

　痰食之邪內阻，氣血不暢，故脈乍緊。

　胸中即胸脘，痰食有形之邪阻遏胸中陽氣，不能充達四末，故手足厥冷；宿食停痰阻滯，胸陽被郁，濁陰不降，而見心下滿而煩。

　邪結在胸中，故病人知饑，但因實邪壅滯則不能食。

　因其病在胸中，病位偏高，病勢向上，故用瓜蒂散因勢利導，湧吐胸中之實邪。即《內經》所謂「其高者，因而越之」。

　待實邪得除，陽氣得通，則厥逆可愈。

【辨證提要】

【辨證要點】：四肢厥冷，劍突下滿悶而心煩，饑而不能食，脈時見緊象，舌苔白滑膩。

【病機﹝pathogenesis﹞】：痰食阻滯胸中，陽氣不能外達。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：湧吐停痰宿食。方用瓜蒂散。

【湯證辨析】：166條為痰阻之太陽病類似證，為痰停胸中影響衛氣運行，故出現類似表證的現象。

　本證，同樣為痰阻胸中，但主要影響胸中陽氣的布散，故出現厥逆，共同點都是痰停胸中，故都用瓜蒂散吐之。

【Ｄ】

「宣可去壅」，屬於宣劑的是：

　　Ａ、麻黃湯；　　Ｂ、大承氣湯；　　Ｃ、定喘湯；　　Ｄ、瓜蒂散；　　Ｅ、枳實薤白桂枝湯。﹝94碩研,綜合科﹞

【Ａ】

「輕可去實」，屬於輕劑的是：

　　Ａ、麻黃湯；　　Ｂ、大承氣湯；　　Ｃ、定喘湯；　　Ｄ、瓜蒂散；　　Ｅ、枳實薤白桂枝湯。﹝94碩研,綜合科﹞

【Ｄ】

瓜蒂散具有的功用是：

　　Ａ、滌痰息風；　　Ｂ、開關催吐；　　Ｃ、啟閉醒神；　　Ｄ、湧吐痰涎；　　Ｅ、湧吐風痰。

【Ａ】

依《金鑑傷寒論》，下列關於瓜蒂散方的論述何者正確：

　　Ａ、用之以吐胸中寒熱與氣與飲，鬱結為病；　　Ｂ、其組成為瓜蒂、赤小豆、參蘆；　　Ｃ、服時配熱稀糜湯以促藥力；　　Ｄ、頓服之，不吐者，大劑加服，須得快吐乃止。﹝99特考,內科學﹞

【Ｃ】

具有宣壅催吐功能的方劑是：

　　Ａ、越鞠丸；　　Ｂ、香蘇散；　　Ｃ、瓜蒂散；　　Ｄ、三物備急丸；　　Ｅ、麻黃細辛附子湯。

【Ｂ】

患者段某，胸中痞硬，懊儂不安，欲吐不出，氣上衝咽喉不得息，寸脈微浮。治宜選用：

　　Ａ、溫膽湯；　　Ｂ、瓜蒂散；　　Ｃ、旋覆代赭湯；　　Ｄ、朱砂安神丸；　　Ｅ、清氣化痰丸。