經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病寒熱錯雜證-乾薑黃芩黃連人參湯證：﹝Syndrome_suitable_for_Zingiberis,Scutellariae,Coptidis_and_Ginseng_Decoction﹞

【原文】

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。﹝359﹞

乾薑黃芩黃連人參湯方：

乾薑、黃芩、黃連、人參各三兩

　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

【詞語解釋】

　①、寒格：指下寒與上熱相格拒。

【原文析義】

傷寒，泛指外感病。

　本自寒下，是指平素本有脾胃虛寒下利證。

　本虛寒下利而複感外邪，治當先裏後表或表裏兼顧，醫者不察虛實，反用吐下之法，不僅使脾胃陽氣更傷，下利更甚，且易引起表邪內陷，入裏化熱，邪熱被下寒所格拒，形成了上熱下寒證，上熱則胃氣不降，故嘔吐或食入即吐，下寒則脾氣不升，故下利。

　治用乾薑黃芩黃連人參湯，寒溫並用，辛開苦降，調和腸胃，則寒熱格拒得除，嘔利自止。

乾薑黃芩黃連人參湯方：中，黃芩、黃連苦寒以清胃熱，乾薑辛熱溫脾以散寒，人參甘溫扶脾以益中氣。

　上熱清則嘔吐止，下寒消則下利除，中氣複則升降有序。

　諸藥合用，清上溫下，調和脾胃，而諸證自消。本方雖治上熱下寒證，但以上熱為重，故清熱芩連並用，辛溫只用乾薑，補虛單用人參。

【辨證提要】

【辨證要點】：

　本證為上熱下寒，以胃熱為重。其辨證要點是嘔吐常表現為食入即吐，下利便溏，可伴見口渴，口臭，食少乏力﹝fatigue﹞，腹脹腹痛﹝celialgia﹞，喜暖喜按。舌邊尖紅，舌苔黃白。

【病機﹝pathogenesis﹞】：胃熱脾寒，寒熱格拒。

治法：清胃溫脾。方用乾薑黃芩黃連人參湯。

【湯證辨析】：本證與黃連湯證皆屬上熱下寒證，但黃連湯證胃熱尚輕，脾虛較甚，故見欲嘔吐，方中只用一味黃連清熱，加用桂枝、炙草、大棗、通陽扶脾。本方證因胃熱較甚，以食入即吐為主，脾虛較輕，故方中共用黃連、黃芩以清胃熱，單用乾薑散寒，人參扶脾。

【醫案選釋】

案1：吐泄證

白葉鄉，林某，50歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，見食物即產生噁心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數，可與乾薑黃芩黃連人參湯。【處方】：橫紋潞黨參5錢﹞、北乾薑3錢﹞、黃芩2錢﹞、黃連1.5錢，水煎，煎後待稍和時，分4次服。

本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱，必致口燥，嘔吐增劇，因此只宜寒熱、苦辛並用，調和其上下陰陽。又因素來胃虛。且脈細弱，故以潞黨參甘溫為君，扶其中氣，藥液不溫不熱分作四次服，是含「少少以和之」之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。

服1劑後，嘔惡腹瀉均愈。因病中寒為本，上熱為標；現標已愈，應扶其本。乃仿照《內經》「寒淫於內，治以甘熱」為旨，囑病購生薑、紅棗各1斤，切碎和搗，於每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯後服食。取生薑辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫補中，置米上蒸熟，是取得穀氣而養中土。

服一療程後，胃病幾瘥大半，食慾大振。後病人又照法服一療程，胃病因而獲愈。﹝俞長榮．乾薑黃芩黃連人參湯的臨床運用．傷寒論匯要分析，1964；171﹞

【辨治思路】：

　本案病人患胃病已久，近來時常嘔吐，有時能勉強進食少許，甚則食入即吐，口微燥，脈虛數，皆為胃熱之徵；而大便溏泄，脈見虛象，是屬脾寒之象。此證胃熱脾寒，正合乾薑黃芩黃連人參湯所治，故投之而效。本案藥物服法與論中不同，是「煎後待和時分4次服」，是含「少少以和之」之意，以避免頓服被拒不納，頗有新意，可供參考試用。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據乾薑黃芩黃連人參湯清上溫下的功能，現代臨床主要用於治療慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、神經性呃逆等屬上熱下寒者。