經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病預後-陽回可治證：

﹝Favourable_syndrome_with_yang_tending_to_restore﹞

【原文】

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥①，手足自溫者，可治。﹝288﹞

少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。﹝289﹞

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發燒者，不死。脈不至者，灸少陰②七壯③。﹝292﹞

【詞語解釋】

　①、踡臥：指身體四肢踡曲而臥。

　②、灸少陰：灸少陰經的穴位。

　③、七壯：一炷為一壯。七壯，即灸七個艾炷。

【原文析義】

288條主要說明少陰病陽複利止手足溫者可治。

　少陰病下利，為腎陽虛衰，脾土失于溫煦所致。

　惡寒，乃陰寒內盛，陽虛失溫而成。因惡寒較甚，故踡臥。

　今利自止，有兩種可能：

　一為陽亡陰竭，無物可下而利止，利雖止，但四肢始終厥冷，病情毫無改善，為病情危重，如通脈四逆湯證之「利止脈不出」，即屬此例。

　一為陽氣恢復，陰寒漸去之利止，則必見手足轉暖等陽複之象。

　正如《素問‧通評虛實論》云：「從則生，逆則死。所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。」

　本條利止而手足溫，系陽複陰退佳兆，雖仍惡寒踡臥，但預後﹝Prognosis﹞較好，故云「可治」。

　「可治」並非不藥而癒，惡寒踡臥仍在，應繼續採用扶陽抑陰之法予以治療，四逆湯、通脈四逆湯等方，可酌情選用。

289條為少陰病陽氣來複，症見時自煩欲去衣被者可治。

　少陰病陽衰陰盛，陽氣失于溫煦，故見惡寒而踡，喜近衣被，多靜而不煩。

　今時時自煩，欲去衣被，是陽氣來複，陰寒漸退之徵，故云「可治」。

　本條時自煩，欲去衣被，是由惡寒踡臥轉為煩熱，因煩熱而去衣被，其手足轉溫等自不待言。

　唯其如此，方為陽複佳兆。

　若時自煩，欲去衣被而手足厥逆，脈微欲絕，恐為虛陽外越而躁動不安，則非陽複，猶慮陽脫。

292條是陽複可治證及吐利後脈不至的治法。

　少陰病嘔吐下利，是陰寒內盛、脾腎陽衰之徵，一般應有手足逆冷等症狀，今未見手足逆冷，說明陽虛不甚，尚能溫煦四末。

　少陰虛寒吐利當無發燒，若發燒，多因陰寒極盛，逼迫虛陽浮越所致，應伴見手足逆冷等，今發燒而手足不逆冷，知非亡陽重證而是陽氣來複，陰寒消退，故稱「不死」。

　少陰病陽衰陰盛者，其脈當微，今脈不至，應慎重對待。

　若脈不至伴見肢厥、惡寒、身踡等，為陽氣大衰，陰陽有離絕之虞。

　此條脈不至，伴手足不逆冷而反發燒，乃因吐利致升降失常，氣血逆亂，陽氣一時不續所致，可用灸法以溫通陽氣，陽氣通而脈自複。

　至於灸何穴位，論中只提出「灸少陰七壯」，常器之、章虛穀主張灸太溪穴，柯韻伯主張灸複溜、湧泉穴，現臨床多用關元、氣海穴。