經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　咽痛證-苦酒湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Kujiu_Decoction﹞

【原文】

少陰病，咽中傷，生瘡①，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。﹝312﹞

苦酒湯方：

半夏﹝洗，破如棗核﹞十四枚﹞、雞子﹝一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中﹞

　上二味，內半夏著苦酒②中，以雞子殼置刀環③中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑。

【詞語解釋】

　①、生瘡：指咽部受到損傷，局部腫脹或潰爛。

　②、苦酒：即米醋。

　③、刀環：即刀柄端之圓環。

【原文析義】

本條為少陰病咽中生瘡的證治。

　咽部損傷，局部腫脹或潰爛，致使語言困難，聲音不出者，是痰濁阻閉咽喉所致。痰濁閉阻，波及會厭，局部腫脹，使聲門不利，則不能語言，聲不出。

　治以苦酒湯，消腫散結，斂瘡止痛。

苦酒湯以半夏滌痰散結，雞子清甘寒消腫，苦酒消腫斂瘡。

　半夏得雞子清，有利咽之功而無燥津之弊，半夏得苦酒，更能辛開苦泄，以增滌痰斂瘡之力。

本方的服用方法為少少含咽之，意在使藥物直接持久作用於咽部，以提高療效。

【辨證提要】

【辨證要點】：咽部有阻塞感，聲音嘶啞，甚或不能語言。

【病機﹝pathogenesis﹞】：痰濁痹阻，咽喉不利。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滌痰開結，斂瘡消腫。方用苦酒湯。

【湯證辨析】：

　豬膚湯證為肺腎陰虛，虛火上炎之咽痛，甘草湯及桔梗湯證為實熱咽痛，二者均以咽痛為主症。苦酒湯證病在咽部，咽痛可有可無，以不能語言，聲不出者為主證。

【醫案選釋】

病案：金實不鳴

王某，女，23歲，演員。1982年7月12日就診，患者就診前3天突然聲音嘶啞。當地醫院診為「聲帶水腫」，肌注青、鏈黴素﹝Streptomycin﹞，加服六神丸、膨大海等藥，病情不但不減，反見至聲音全無。查其舌脈無異常，給予苦酒湯，兩劑後聲音豁然響亮，三劑服完，聲音恢復正常。﹝邵桂珍．苦酒湯治療金實不鳴33例．湖北中醫雜誌，1985；﹝5﹞：39﹞

【辨證思路】：

案1：由聲音嘶啞漸至聲不出，為苦酒湯證之主症，西醫診為「聲帶水腫」，正合苦酒湯證痰濁痹阻，波及會厭之病機，故用苦酒湯隨手而癒。