經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病兼變證：﹝Associated_and_deteriorated_syndromes_of_shaoyin_disease﹞

【學習要求】

掌握麻黃細辛附子湯證、麻黃附子甘草湯證；瞭解熱移膀胱證、傷津動血證。

　少陰兼表證：

﹝Shaoyin_disease_associated_with_superficies-syndrome﹞

﹝01﹞、少陰兼表證-麻黃細辛附子湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Ephedrae,Asari_and_Aconiti_Decoction﹞

【原文】

少陰病，始得之，反發燒，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。﹝301﹞

麻黃細辛附子湯方：

麻黃﹝二兩,去節﹞、細辛﹝二兩﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破八片﹞；

　上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日三服。

【原文析義】

本條論述少陰寒化兼表的證治。

　少陰寒化不應發燒，今始得之即出現發燒，故謂之「反發燒」，乃少陰陽虛複感外邪所致。

　因證兼太陽之表，除發燒外，當有無汗惡寒，頭痛等症。

　然太陽病發燒，其脈當浮，今脈不浮而沉，知非純為太陽表證。

　脈沉主裏為少陰裏虛寒之徵象。

　323條「少陰病，脈沉者，急溫之」可證。

　總之本證為少陰寒化兼太陽表證，法當表裏雙解，用麻黃附子細辛湯溫陽解表。

麻黃細辛附子湯中麻黃發汗解表，附子溫經扶陽，細辛辛溫雄烈，通達內外，外助麻黃解表，內合附子溫陽。

　三藥合用，共奏溫經解表之效。

【辨證提要】

【辨證要點】：

　本證辨證要點是：

　①少陰裏虛之脈沉、神疲、體虛；

　②發燒、惡寒、頭痛等表證。

【病機﹝pathogenesis﹞】：少陰裏虛兼表。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫經解表。方用麻黃細辛附子湯。

【湯證辨析】：

　本條與92條「病發燒頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其裏，宜四逆湯。」相較，都用了「反」字。

　92條是太陽病本應脈浮，但因裏虛，不浮而沉，故曰「反」。

　因裏虛已成，故急溫其裏。

　本條是少陰病，本應無熱，但邪閉衛陽，卻見發燒，故曰「反」。

　92條的脈「反」，針對陽病而言；本條的症「反」，針對脈沉而言。

　雖然症狀相似，但一為太陽兼裏虛，治分兩步，先溫後汗；一為少陰病兼表證，本為一病，其治自然不分先後。

【醫案選釋】

案1：少陰表證

宿某，男，86歲。1980年6月17日就診。病已七八日，頭疼身痛，但寒無熱，流涕噴嚏，微咳不渴，納穀不香，大便秘，小便清，曾服解熱止痛片，汗雖出而症不減，查見舌質淡，脈沉細，體溫39℃，診為少陰表證。藥用麻黃﹝6克﹞、制附子﹝6克﹞、細辛﹝3克﹞、水煎服，一劑諸症悉平。 ﹝田仁德.麻黃附子細辛湯證三則.山東中醫雜誌，1984，﹝2﹞：41﹞

案2：雜病頭暈﹝dizziness﹞

苗某，男，45歲。患低血壓﹝Hypotension﹞一年餘，原因不明，每因勞累及外感後自覺頭暈﹝dizziness﹞，四肢乏力﹝fatigue﹞，納差神疲，血壓12/8kpa。舌質淡，苔薄白，雙脈沉緩無力。證屬少陰陽虛。投以炙麻黃﹝10克﹞、制附子﹝12克﹞、細辛﹝3克﹞、煎服3劑後，頭暈﹝dizziness﹞消失。繼服7劑，血壓升至16.8/10.7Kpa。追蹤半年，未復發。﹝郭振營.麻黃附子細辛湯新用二則.河南中醫，1987，﹝6﹞：21﹞

【辨治思路】：

案1：

　為一年老患者感外邪而發病，症見典型表證，但辨證要點為脈沉細，舌質淡，故診為少陰表證，一劑麻黃細辛附子湯即愈。

案2：

　雖為頭暈﹝dizziness﹞﹝低血壓﹝Hypotension﹞﹞，但臨床脈症表現卻是一派裏虛寒證，雖無典型表證，但每因勞累及外感後見症。證仍屬外邪誘發，故3劑麻黃細辛附子湯頭暈﹝dizziness﹞愈，7劑而血壓正常。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

由於本方能溫經解表，散寒通陽，據臨床報導，常用於治療虛寒性頭痛，也有報導用此方治療急、慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞，腎積水，腎絞痛，高血壓，低血壓﹝Hypotension﹞，心臟病，哮喘，鼻炎等證屬虛寒型，均獲得滿意的療效。