經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病寒化證-附子湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Aconiti_Praeparata_Decoction﹞

【原文】

少陰病，得之一二日，口中和①，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。﹝304﹞

附子湯方：

附子﹝二枚，炮，去皮，破八片﹞、茯苓﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、白術﹝四兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、

　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日三服。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。﹝305﹞

【詞語解釋】

　①、口中和：指口中不苦、不燥、不渴。

【原文析義】

上述兩條論少陰寒濕身痛證。

　304條的口中和是審證要點，主症是背惡寒。

　口中和並非病症，是指口中不苦、不燥、不渴，主要為排除熱證而提出的鑒別指徵。督脈循行於背，統督諸陽。

　少陰病陽虛，背部失于溫煦，故背惡寒。由於陽虛濕盛，故以附子湯溫陽化濕。

　「灸之」可祛寒通陽，使陽氣暢通，藥力則更好地發揮作用。

　一般認為，當灸大椎、關元、氣海等穴。

305條證以疼痛證候為主要病變。

　腎陽虛衰，水寒不化，寒濕留著於筋脈骨節肌肉，經脈受阻，經氣不利，故身體骨節疼痛；

　腎陽虛衰，四末失于溫養，故手足寒；

　陽虛濕遏，故脈沉。

　304條證與305條證雖然臨床表現不一，但病機同為陽虛濕盛，故治亦用溫陽化濕的附子湯。

附子湯證為少陰陽虛，寒濕不化，故宜溫陽化濕祛寒，兼以通絡止痛。

附子湯溫陽化濕祛寒，重用炮附子溫經回陽，祛濕止痛；與人參相伍，溫補元陽以扶正祛邪；配白術茯苓健脾除濕，佐芍藥活血通絡止痛，共起補陽化濕、溫經止痛之功。

附子湯與真武湯藥味大部分相同，皆用附術苓芍，所不同處，附子湯附、術倍用，並配伍人參，重在溫補元陽；真武湯附、術半量，更佐生薑重在溫散水氣。

【辨證提要】

【辨證要點】：背惡寒，口中和，身體痛，骨節痛，脈沉，手足寒。

【病機﹝pathogenesis﹞】：腎陽虛衰，寒濕內盛。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫陽化濕，鎮痛祛寒。方用附子湯。

【湯證辨析】：

　附子湯證與白虎加人參湯證均可見背惡寒，但附子湯證為陽虛寒濕阻礙所致，白虎加人參湯證為裏熱熾盛，元氣耗傷所致。

　附子湯證與麻黃湯證都有身體痛、骨節痛，附子湯證病在裏為腎陽虛衰，寒濕內盛，寒濕留著不化所致，麻黃湯證病在表，為寒邪束表，營陰鬱滯所致，兩證當需辨別。

【醫案選釋】

案1：傷寒日久邪陷傷陽

陳某，男，30歲。初受外感，咳嗽愈後，但覺精神萎靡，食慾不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自認為病後元氣未複，未即就醫治，拖延十餘日，天天如是，甚感不適，始來就診。脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔，此乃脾腎虛寒，中陽衰餒。治當溫補中宮，振奮陽氣，附子湯主之。【處方】：炮附子﹝三錢﹞、白術四錢，橫汶潞﹝三錢﹞、杭芍﹝酒炒﹞﹝二錢﹞、茯苓﹝三錢﹞、水煎服。服一劑後，諸症略有瘥減，次日復診，囑按原方繼服二劑。過數日，於途中遇見，病者愉快告云：前後服藥三劑，諸證悉愈，現已下田耕種。﹝劉渡舟.新編傷寒論類方.山西人民出版社，1984﹞

案2：雜病陽虛濕盛

王某，女，39歲。因居處潮濕而患風濕性關節炎，曾服激素類藥物，病情時輕時重。診見面色青黃、氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞，關節酸困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履艱難，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。證屬陽氣虛衰，寒濕凝滯。治宜益氣溫陽，除濕通絡。【處方】：炮附子、黨參、白芍、白術、茯苓﹝各30克﹞、細辛﹝15克﹞、黃芪60克。煎服4劑症減，繼服12劑疼痛消失。﹝唐祖宣，等.附子湯的臨床辨證新用.中醫雜誌，1981，﹝11﹞：30～40﹞

【辨治思路】：

案1：

　為素體陽虛之人，患外感，雖外感證愈，但邪傷腎陽，陽虛寒盛，出現一派少陰陽虛證候，陽虛寒濕不化阻於四肢腰背，故四肢腰背酸痛，證屬陽虛寒盛，但證較輕，用附子湯三劑而癒。

案2：

　為一感寒濕之邪，寒濕凝於筋脈、骨節、肌肉的寒痹證。病程較長，久則傷陽，形成典型的陽虛寒濕內盛之證，證較案1：為重，但病機相同，故亦用附子湯溫陽化寒濕，症重藥亦重，用附子湯，不僅藥量大，服用時間亦長，16劑而疼痛消失。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據附子湯方：能溫陽化寒濕的機理，臨床報導可治風濕性關節炎、類風濕性關節炎、心功能不全﹝cardiac_insufficiency﹞之怔忡、冠心病﹝Coronary_Artery_Disease,CHD﹞、子宮下垂、胃下垂﹝gastroptosis﹞、內耳眩暈﹝Vertigo﹞證、舌血管神經性水腫、妊娠腹痛﹝celialgia﹞、滑精、尿閉、多尿、遺尿﹝enuresis﹞等疾病。以陽虛寒濕內盛為辨證要點。