少陰病寒化證-附子湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Aconiti_Praeparata_Decoction﹞

【原文】

少陰病,得之一二日,口中和①,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。﹝304﹞

附子湯方:

附子﹝二枚,炮,去皮,破八片﹞、茯苓﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、白術﹝四兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、

 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服﹝一升﹞、日三服。

少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。﹝305﹞

【詞語解釋】

 ①、口中和:指口中不苦、不燥、不渴。

【原文析義】

上述兩條論少陰寒濕身痛證。

 304條的口中和是審證要點,主症是背惡寒。

 口中和並非病症,是指口中不苦、不燥、不渴,主要為排除熱證而提出的鑒別指徵。督脈循行於背,統督諸陽。

 少陰病陽虛,背部失于溫煦,故背惡寒。由於陽虛濕盛,故以附子湯溫陽化濕。

 「灸之」可祛寒通陽,使陽氣暢通,藥力則更好地發揮作用。

 一般認為,當灸大椎、關元、氣海等穴。

305條證以疼痛證候為主要病變。

 腎陽虛衰,水寒不化,寒濕留著於筋脈骨節肌肉,經脈受阻,經氣不利,故身體骨節疼痛;

 腎陽虛衰,四末失于溫養,故手足寒;

 陽虛濕遏,故脈沉。

 304條證與305條證雖然臨床表現不一,但病機同為陽虛濕盛,故治亦用溫陽化濕的附子湯。

附子湯證為少陰陽虛,寒濕不化,故宜溫陽化濕祛寒,兼以通絡止痛。

附子湯溫陽化濕祛寒,重用炮附子溫經回陽,祛濕止痛;與人參相伍,溫補元陽以扶正祛邪;配白術茯苓健脾除濕,佐芍藥活血通絡止痛,共起補陽化濕、溫經止痛之功。

附子湯與真武湯藥味大部分相同,皆用附術苓芍,所不同處,附子湯附、術倍用,並配伍人參,重在溫補元陽;真武湯附、術半量,更佐生薑重在溫散水氣。

【辨證提要】

【辨證要點】:背惡寒,口中和,身體痛,骨節痛,脈沉,手足寒。

【病機﹝pathogenesis﹞】:腎陽虛衰,寒濕內盛。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫陽化濕,鎮痛祛寒。方用附子湯。

【湯證辨析】:

 附子湯證與白虎加人參湯證均可見背惡寒,但附子湯證為陽虛寒濕阻礙所致,白虎加人參湯證為裏熱熾盛,元氣耗傷所致。

 附子湯證與麻黃湯證都有身體痛、骨節痛,附子湯證病在裏為腎陽虛衰,寒濕內盛,寒濕留著不化所致,麻黃湯證病在表,為寒邪束表,營陰鬱滯所致,兩證當需辨別。

【醫案選釋】

案1:傷寒日久邪陷傷陽

陳某,男,30歲。初受外感,咳嗽愈後,但覺精神萎靡,食慾不振,微怕冷,偶感四肢腰背酸痛。自認為病後元氣未複,未即就醫治,拖延十餘日,天天如是,甚感不適,始來就診。脈象沉細,面色蒼白,舌滑無苔,此乃脾腎虛寒,中陽衰餒。治當溫補中宮,振奮陽氣,附子湯主之。【處方】:炮附子﹝三錢﹞、白術四錢,橫汶潞﹝三錢﹞、杭芍﹝酒炒﹞﹝二錢﹞、茯苓﹝三錢﹞、水煎服。服一劑後,諸症略有瘥減,次日復診,囑按原方繼服二劑。過數日,於途中遇見,病者愉快告云:前後服藥三劑,諸證悉愈,現已下田耕種。﹝劉渡舟.新編傷寒論類方.山西人民出版社,1984﹞

案2:雜病陽虛濕盛

王某,女,39歲。因居處潮濕而患風濕性關節炎,曾服激素類藥物,病情時輕時重。診見面色青黃、氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞,關節酸困疼痛,固定不移,遇寒加重,步履艱難,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。證屬陽氣虛衰,寒濕凝滯。治宜益氣溫陽,除濕通絡。【處方】:炮附子、黨參、白芍、白術、茯苓﹝各30克﹞、細辛﹝15克﹞、黃芪60克。煎服4劑症減,繼服12劑疼痛消失。﹝唐祖宣,等.附子湯的臨床辨證新用.中醫雜誌,1981,﹝11﹞:30~40﹞

【辨治思路】:

案1:

 為素體陽虛之人,患外感,雖外感證愈,但邪傷腎陽,陽虛寒盛,出現一派少陰陽虛證候,陽虛寒濕不化阻於四肢腰背,故四肢腰背酸痛,證屬陽虛寒盛,但證較輕,用附子湯三劑而癒。

案2:

 為一感寒濕之邪,寒濕凝於筋脈、骨節、肌肉的寒痹證。病程較長,久則傷陽,形成典型的陽虛寒濕內盛之證,證較案1:為重,但病機相同,故亦用附子湯溫陽化寒濕,症重藥亦重,用附子湯,不僅藥量大,服用時間亦長,16劑而疼痛消失。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據附子湯方:能溫陽化寒濕的機理,臨床報導可治風濕性關節炎、類風濕性關節炎、心功能不全﹝cardiac_insufficiency﹞之怔忡、冠心病﹝Coronary_Artery_Disease,CHD﹞、子宮下垂、胃下垂﹝gastroptosis﹞、內耳眩暈﹝Vertigo﹞證、舌血管神經性水腫、妊娠腹痛﹝celialgia﹞、滑精、尿閉、多尿、遺尿﹝enuresis﹞等疾病。以陽虛寒濕內盛為辨證要點。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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