經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病寒化證-白通加豬膽汁湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Yang_-Activating_Decoction_adding_Pig-bile﹞

【原文】

少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出①者死，微續②者生。﹝315﹞

白通加豬膽汁湯方：

蔥白﹝四莖﹞、乾薑﹝一兩﹞、附子﹝一枚，生，去皮，破八片﹞、人尿﹝五合﹞、豬膽汁﹝一合﹞；

　上五味，以水三升，煮取﹝一升﹞、去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

【詞語解釋】

　①、脈暴出：脈搏突然浮大。

　②、微續：指脈搏由小到大，逐漸浮起。

【原文析義】

本條證當分三部分理解：第一段：「少陰病……白通湯」。闡述了白通湯證。﹝詳見上條﹞

第二段：「利不止……白通加豬膽汁湯主之」。

　這一段為本條文重點，闡述了服白通湯發生格拒的臨床表現及處理法。如單純是白通湯證，服白通湯後，應下利止，脈漸大。

　而此證服用白通湯後下利仍不止，脈微發展為無脈，又見厥逆，說明白通湯未發生效用。服白通湯後，為什麼會熱之不熱，通過「乾嘔煩者」，知此病危重，乃陰寒極盛格拒熱藥，逆於胃脘則乾嘔，陰不系陽，虛陽擾心則煩。

　故仍與白通湯，但需消除格拒。遵照「甚者從之」的治療原則，于白通湯中加入鹹寒反佐滋陰養液之品，從陰引陽，消除格拒，治用白通加豬膽汁湯。

第三段：「服湯……微續者生」。

　闡述了服白通湯後不同的轉歸。

　雖已加入消除格拒之藥，但證屬陽脫陰竭之危候，服用白通加豬膽汁湯後仍能出現順、逆兩種不同的轉歸：若藥後脈突然浮而散大，則是陰液枯竭，孤陽外脫，是為死候。

　脈由小漸大，由弱逐強則是陰液未竭，陽氣漸複，預後﹝Prognosis﹞較好。

本證為寒病格拒熱藥，治宜破陰回陽，反佐寒藥以解格拒。

白通加豬膽汁湯是白通湯原方加入人尿、豬膽汁組成，方中用白通湯破陰回陽，豬膽汁與人尿咸寒苦降，能引陽藥入陰中，以解陰陽格拒之勢，使白通湯充分發揮原本作用。

方中用人尿、豬膽汁除有解格拒之效，尚有滋陰養液之用，成無已在注釋通脈四逆加豬膽汁湯時指出：膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰。

　可見豬膽汁和人尿有補益之用。

【辨證提要】

【辨證要點】：

　白通加豬膽汁湯證由四逆加豬膽汁湯證見寒盛格拒熱藥之症。辨證要點是脈微，下利滑脫不禁，心煩，乾嘔，厥逆無脈或面赤。

【病機﹝pathogenesis﹞】：陽脫陰竭，寒熱格拒。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：破陰回陽，宣通上下，反佐鹹寒，滋陰養液。

【湯證辨析】：

　白通湯證與白通加豬膽汁湯證的鑒別要點是：

　兩證均為陰盛格陽於上證，比較而言，白通湯證輕，而白通加豬膽汁湯證重，且有陰寒盛而格據拒陽藥，陰不系陽之機。

【醫案選釋】

案1：泄瀉

俞XX，男，6個月。家人代訴：患兒腹瀉3天，近日腹瀉加重。住院檢查：發燒，煩燥不安，口渴，嘔吐水液，瀉下無度，面色白光白，目眶凹陷，睡臥露睛，舌苔白膩，脈細數無力。此為患兒久瀉，脾陽下陷，邪已入少陰，有陰盛格陽之勢，病已沉重，一診予白通加豬膽汁湯：川附子﹝15克﹞、乾薑﹝4.5克﹞、蔥白2寸，童便30毫升，豬膽汁6毫升，燉溫加入，分六次服。服後熱退瀉減，繼以溫中健脾，益氣生津，收斂止瀉而癒。﹝廖浚泉.小兒泄瀉.新中醫，1975，﹝3﹞：42﹞

【辨治思路】：

　此證因瀉下無度而致陰竭陽脫之危證，並見發燒、煩躁不安等陰盛格陽之症，此時如單用白通湯、四逆湯之類方藥，非但藥不見效，恐格拒之勢加劇，故用白通加豬膽汁湯破陰回陽解格拒之勢而病轉危為安，繼以它調治而病癒。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方能破陰回陽解寒熱格拒，據臨床報導可治霍亂吐瀉，中風卒倒，小兒慢驚，暴卒之病屬陽脫病機累建奇效。另有報導方中人尿可治肺結核咳血，潰瘍病等內出血。