經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病寒化證-白通湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Yang_-Activating_Decoction﹞

【原文】

少陰病，下利，白通湯主之。﹝314﹞

白通湯方：

蔥白﹝四莖﹞、乾薑﹝一兩﹞、附子﹝一枚，生，去皮，破八片﹞、

　上三味，以水三升，煮取﹝一升﹞、去滓，分溫再服。

【原文析義】

本條論述少陰陰盛戴陽的證治。本條敘證簡略，當與下條合參，並需以方測證。

　本條云：「少陰病，下利，白通湯主之」，下條說：「少陰病，下利，脈微者，與白通湯」，兩條合參，可知其主證當有下利，脈沉微。

　其下利，乃脾腎陽衰陰寒內盛，水穀不化所致。

　脈沉微由腎陽虛衰，不能鼓動氣血而成。

　陽衰如此，則但欲寐、四肢厥冷等症，自必有之。

　以方測證，則本條當有「面赤」見證。

　317條方後云：「面色赤者，加蔥九莖」，而白通湯中有蔥白，可知白通湯證必有面赤，此為陰盛於下，格陽於上的主要標誌。

本證又可稱為戴陽證。

　所謂「戴陽」是指陰盛於下，逼迫虛陽浮越於上，其表現為，于陰寒之中見有面赤。

　通脈四逆湯證為陰盛格陽證，是陰寒盛於內，逼迫虛陽浮越於外，其表現為，于陰寒之中以身熱反不惡寒。

　二者同中有異，宜加鑒別。

本方即四逆湯去甘草加蔥白而成。方用附子、乾薑破陰回陽，蔥白辛滑通利，宣通上下，以解陰陽格拒。

　王晉三曰：「若夫《金匱》云，面赤者加蔥白，則是蔥白通上焦之陽，下交於腎；附子啟下焦之陽，上承於心；乾薑溫中土之陽，以通上下，上下交，水火濟，利自止矣！」

【辨證提要】

【辨證要點】：但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脈沉微等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：陰寒內盛，虛陽上浮。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：破陰回陽，通達上下。

【湯證辨析】：

　白通湯證與四逆湯證同為少陰寒化證，病機都為陽虛陰盛，都有下利證，但四逆湯證無陽浮之徵，白通湯證則必見虛陽上浮為之徵。

【醫案選釋】

案1：雜病頭暈﹝dizziness﹞

陸某，男，48歲。患高血壓10年餘，近來病重，頭暈﹝dizziness﹞劇作，起則尤甚，畏光面赤，心悸﹝palpitation﹞時煩，形寒嗜臥，冷汗﹝cold_sweat﹞涔涔，脈沉細數，舌質淡腫嫩，血壓27.6/16.0Kpa。證屬心腎陽衰，格陽於上。治宜破陰回陽，宣通上下。【處方】：炮附子9克﹝先煎﹞，乾薑﹝4.5克﹞、蔥白4枚，淡秋石﹝9克，炙﹞、五味子﹝3克﹞、煆龍骨﹝30克﹞、煆牡蠣﹝30克﹞、煎服1劑後頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitation﹞顯減，汗止，面赤消失，肢溫，脈和緩有力。續服1劑，病情趨於穩定。﹝龔文德.重頑證經方加減治驗舉隅.中醫雜誌，1987，﹝8﹞：16﹞

【辨治思路】：

　高血壓病臨床多以陽亢居多，然非盡然，此案例即表現為一派少陰陰寒內盛之徵。陰寒內盛，格陽於上故畏光面赤。

　證屬陰盛格陽，故用溫陽宣通上下的白通湯加淡秋石引陽入陰，五味子等斂陰防脫，共濟回陽救危之功。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

白通湯能溫腎回陽舉陷，能宣通上下陽氣，據臨床報導可治陰盛格陽的高血壓，陽虛頭痛，過敏性休克，雷諾氏病，虛寒滑脫性下利等證。