經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　豬苓湯之注釋：

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條雖論白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等之五證及其鑒別法，茲止說白虎加人參湯證與豬苓湯證之區別於下。

本方證與白虎加人參湯證於渴欲飲水一點俱相等，然彼因熱毒之故，體液消耗，內外俱枯，故必有口舌乾燥，煩渴引飲之狀，而無小便不利之候，而本方證以水毒蓄積為主證，熱毒不過為客證，故無口舌乾燥，雖渴欲飲水，然無煩渴引飲之狀，小便必不利，以之不難分別之。且彼證之脈常洪大或滑大，本方證之脈必浮，以此又可得而區別之。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

陽明病，汗出多而渴者，為白虎加人參湯證，故本條亦如上條，所以示二方證之鑒別法也。即陽明病之煩渴，因高熱持久，體液涸竭，故可與白虎加人參湯，以滋潤枯燥之組織。若誤以有奪取水分作用之本方，則體液益奪，反而增惡，故有不可與之之誡。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

所謂少陰病者，脈微細，但欲寐，且下痢也。然本方證亦有下痢，且心煩不得眠，類似於陰病之但欲寐，故仲景假以本方證為少陰病，本方列於少陰篇。然其實本方證非陰病，而為陽病，則本方亦非熱劑而為冷劑也。本條不舉小便不利，是因已述於前，故略之。其下利與嘔，俱由小便不利所致也。又渴者為有濕熱，而心煩不眠亦由濕熱侵入頭腦也。

東洞翁本方定義云：「治小便不利或淋瀝，渴欲飲水者。」又云：「小便淋瀝，便膿血者﹝便，小便也﹞。」

求真按：「上說能補仲景之不足，故余亦從，以本方用於膀胱尿道疾患，尤於淋病有奇效也。」

豬苓湯方：

豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉﹝各27克﹞。

上銼細，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。

豬苓加甘草湯方：

豬苓湯中加甘草﹝7克﹞。煎法用法同前。

【主治】：治豬苓湯證有劇痛者。

豬苓加大黃湯方：

豬苓湯中加大黃﹝3克﹞。煎法用法同前。

【主治】：治豬苓湯證而宜下者。

此二方為和田東郭之創方也。

豬苓加薏苡仁湯方：

豬苓湯中加薏苡仁﹝10克﹞。

【主治】：治豬苓湯證而排膿不止者。

此方余所始創也。

【先輩之論說治驗】：

《古方便覽》本方條曰：「一男子患血淋二三年，一日血大出，痛不可忍，目眩不知人事。余即與此方，漸漸收效而不再發。」

《尊水瑣言》曰：「滿身洪腫，以手按其腫，頗有力，放手即復脹，然氣息如平常者，是豬苓湯證也。又一種腫勢如前，腰以下雖滿腫，臂、肩、胸、背無恙，呼吸如平常者，是亦可用豬苓湯，不必問其渴之有無也。」

《東郭醫談》曰：「一男子下血，大、小便不通，腹滿欲死，醫與四物湯加山梔、黃柏之方，腹滿仍甚。…余以豬苓湯加大黃，小便漸次通快。」

求真按：「此下血未明言為腸出血，抑係血尿，恐為前者。」

《青州治驗錄》曰：「師曰：『前有若山某患淋疾者乞治，診得莖中有贅肉如紉，小便淋瀝如絲，疼痛甚，故如圖作具入尿道口，以取其贅肉。去畢，小便出如瀧，而後入青蛇或後衝紉﹝青蛇、後衝者為膏藥之名，青蛇紉、後衝紉者，塗膏藥於紉也﹞，並以豬苓加將主治之，不日痊愈。』」

求真按：「大黃之別名為將軍，故豬苓加將者，即豬苓加大黃湯也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹而痛者。若莖中痛，出腫血者，兼用滑石礬甘散。」

孕婦七八月後，有陰戶焮熱腫痛，不能起臥，小便淋瀝者，以三棱針輕輕刺腫處，放出瘀水後，再用此方，則腫痛立消，小便快利。若一身悉腫，發前證者，宜越婢加朮湯。

【Ｃ】

一患者，初起惡寒發熱﹝fever﹞，咽痛，眼瞼浮腫，小便不利，經治後，表雖解，但腫勢未退，身重困倦，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，最佳選方是：

　　Ａ、越婢加術湯；　　Ｂ、豬苓湯；　　Ｃ、五皮飲合胃苓湯；　　Ｄ、苓桂術甘湯；　　Ｅ、防己黃芪湯。﹝中醫﹞

【Ａ】

女患者，孕5個月，尿少色深黃，艱澀而痛，面赤心煩，口舌生瘡。舌紅少苔，脈細滑數。治療方劑是：

　　Ａ、導赤散加味；　　Ｂ、加味五淋散加味；　　Ｃ、知柏地黃丸加味；　　Ｄ、豬苓湯加味；　　Ｅ、保陰煎加味。﹝中醫﹞

【Ｄ】

依《金匱要略》所述，主治其人渴，小便不利，有水氣的方劑中，何方須以小便利，腹中溫為知：

　　Ａ、五苓散；　　Ｂ、豬苓湯；　　Ｃ、腎氣丸；　　Ｄ、栝蔞瞿麥丸。﹝中醫,臨床醫學﹞

【Ｄ】

依《金匱要略》所述，主治其人渴，小便不利，有水氣的方劑中，何方須以小便利，腹中溫為知？

　　Ａ、五苓散；　　Ｂ、豬苓湯；　　Ｃ、腎氣丸；　　Ｄ、栝蔞瞿麥丸。﹝98特考,內科學﹞

【Ａ】

具有涼血止血、清熱通淋功效的方劑是：

　　Ａ、小薊飲子；　　Ｂ、八正散；　　Ｃ、五淋散；　　Ｄ、導赤散；　　Ｅ、豬苓湯。﹝中醫﹞

【Ｃ】

具有清利三焦濕熱功用的方劑是：

　　Ａ、五苓散；　　Ｂ、豬苓湯；　　Ｃ、八正散；　　Ｄ、連樸飲；　　Ｅ、黃連解毒湯。﹝中醫﹞

【Ｃ】

某男，63歲，患肝硬化﹝hepatocirrhosis﹞2年，症見面色晦暗，可見肝掌、蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞，口燥咽乾不欲飲，時或鼻衄，牙齦出血，小便短小，舌紅絳少津，苔少，脈弦細數。方宜選用：

　　Ａ、一貫煎合玉女煎加減；　　Ｂ、沙參麥冬湯合六味地黃湯加減；　　Ｃ、一貫煎合六味地黃丸加減；　　Ｄ、八珍湯合血府逐瘀湯加減；　　Ｅ、豬苓湯合黃連阿膠湯加減。﹝中醫﹞