經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　苓薑朮甘湯之腹證：

本方不但於苓桂朮甘湯去桂枝加乾薑，然二方之異處歸結於一為有乾薑而無桂枝，一為有桂枝而無乾薑之點。

　即苓桂朮甘湯無乾薑而有桂枝，故其證必有上衝目眩之證，是水毒之上衝也。

　然此毒主集於上半身，前證之外且現胃內停水，至本方以無桂枝而有乾薑，此水毒不上衝而下降，集中於下半身，故其證無上衝目眩之證，胃內停水完全不存，或雖存在亦不過些微而已。

　乾薑與附子併稱大熱藥，且有驅逐水毒之作用，故其證必有寒冷或厥冷與水毒之隱見，此仲景所以云身體重﹝總有重感，為組織中有水毒之徵也﹞。

　又稱腰中冷，如坐水中，形如水狀﹝是浮腫狀也﹞。又云腰以下冷痛腫重，如帶五千錢也。如是，本方證因水毒聚集於下半身，為此毒浸潤之結果。

　組織弛縱膨大，故腹部軟弱無力也。

　往往類似八味丸證之臍下不仁，然無如彼之有口渴煩熱之證，得以分之。

　又本方證之小便自利疑似豬苓湯證之小便淋瀝，彼以陽證有口渴熱狀，本方證以陰證而無此等證，得以別之。

【先輩之論說治驗】：

《宣明論》曰：「腎著湯治胞痹﹝膀胱麻痹﹞，小便不利，鼻出清涕。」

求真按：「小便自利者，有膀胱括約肌之麻痹。小便不利者，為利尿肌之麻痹也。」

《古方便覽》本方條曰：「友人某，患淋瀝之證多年，腰腳冷而夜不能寐，心下悸，與此方，諸證痊癒。」

一婦人平素上衝頗甚，且有心悸之證，先師令服苓桂朮甘湯，盡夜大腹痛，苦楚不可言。師往復診，見疼痛之狀集於腰部，因與此方一劑，頓瘥。

一人年七十三，平生小便頻數，腰冷如坐水中，厚衣蓋坐，時精液自泄不禁，諸治無效，已十餘年矣。余診有心下悸，即用此方痊癒。

《生生堂醫談》曰：「一老婦人來請治，腰腳冷，腳痿弱，一步不能行，如此已十年矣。予乃作苓薑朮甘湯，並放痧使出血甚多。初來時，以肩輿，次以人扶，又次以杖倚，復次能自步不俟杖矣。」

求真按：「此病者為本方證兼有瘀血也。」

《用方經權》本方條曰：「吾子幹先生，以此劑專治夏秋之月身體懈惰，手足酸疼，腰以下重或浮腫，或發熱惡寒，泄瀉腹痛，渴而引飲，或下利後重者，活潑自在，其效如神，蓋是得心應手者。先生嘗云：『夏秋月，水冷大行。當此時，若人有固有之寒飲，則內外相感，成上述之患，令備此劑，以為通治。』」

求真按：「吾氏所述，有發熱惡寒，渴欲引飲之證，正與師論矛盾。本方果有此等症狀否？餘未知之，茲記之以為後日之參考。」

《麻疹一哈》曰：「一婦女，年約三十，發疹時，身熱甚，疹出不多，兩顴色赤，如以帛裹朱，喘咳短氣，煩躁不得眠，口渴欲飲水，因作大青龍湯使服之。五帖，前證稍安，遍身汗出如流，疹子從汗而出。疹收後，月經至期不來，右脅下凝結成塊，腰以下至足跗皆浮腫，大便自利，小便不利，更作苓薑朮甘湯使飲之。三十餘日，月經倍常，或下黑塊數枚，於是脅下凝結者消，浮腫亦退，經信不違矣。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方加杏仁名腎著湯，治孕婦浮腫，小便自利，腰髀冷痛，喘咳者。又治老人平日小便失禁，腰腿沉重冷痛者。又男女遺尿，已十四、五歲猶不已者，最為難治，此方加反鼻能奏效，並宜隨證加以附子﹝譯者按：「反鼻詳拾掇篇中」﹞。」

求真按：「本方有治遺尿之效，雖如尾臺氏說，然非特效藥，不可漫用。以余之經驗，則此病者反多石膏劑之證。」