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合病與並病證： ﹝Syndromes_involving_different_meridians_simultaneously_or_successively﹞ |
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【學習要求】 |
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掌握黃芩湯證的證候、病機、治法與方藥；熟悉太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病、太陽陽明並病、太陽少陽並病的處理原則。 |
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合病證： ﹝Syndrome_involving_different_meridians_simultaneously﹞ |
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太陽陽明合病： ﹝Syndrome_involving_taiyang_and_Yangming_ssimultaneously﹞ |
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麻黃湯證： ﹝Syndrome_suitable_for_Ephedrae_Decoction﹞ |
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【原文】 |
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太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。﹝36﹞ |
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【原文析義】 |
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本條論太陽陽明合病、喘而胸滿的證治。合病，即兩經或兩經以上證候同時出現。合病治法，當根據複雜證候，突出重點所在，而為之施治。 本條云：「太陽與陽明合病，」且有「不可下，宜麻黃湯」的字樣，是知此屬太陽傷寒與陽明同時發病。 然其中證候之孰輕孰重，孰主孰次，又當仔細分析。條文明確揭示「喘而胸滿」，而對陽明病則戒之以「不可下」，說明病證以太陽傷寒為主，而陽明病次之。 肺主宣降，肺氣上逆則喘，肺氣壅滯則胸滿，皆因風寒襲表，不惟皮毛受邪，且內合於肺使然。病之重心既然在表，自可據無汗而喘之例，主用麻黃湯以發汗解表。 或曰本條有較明顯的陽明證，如不大便等，又當如何處治？要知喘而胸滿，與陽明腹滿而喘有別，即使是表裏同病，今以傷寒表實證為主，治法自應先表後裏，而不可早下。 |
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「宜麻黃湯」句，是謂宜從麻黃湯解表之法，而具體運用，仍需視病情實際，而靈活變通。本證雖偏重於太陽，但畢竟涉及陽明，故不可拘泥其方，而不加斟酌。論中凡曰「宜」、「與」、「可與」某方者，均含此意，當審之辨之。 |
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【疑難點擊】 |
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對本條「喘而胸滿」，屬於何證，注家存在歧見：成無已、《醫宗金鑒》認為，本條述證之要點，是以表證為主，「表邪盛」，「非裏實」。如 成無已云：「此以為胸滿，非裏實，故不可下。雖有陽明，然與太陽合病，為屬表，是與麻黃湯發汗。」﹝《注解傷寒論•辨太陽病脈證並治法中》﹞ 《金鑒》云：「太陽陽明合病，不利不嘔者，是裏氣實，不受邪也。若喘而胸滿，是表邪盛，氣壅於胸肺間也。邪在高分之表，非結胸也，故不可下，以麻黃湯發表通肺，喘滿自癒矣！」﹝《訂正仲景全書•傷寒論注•辨合病並病脈證並治》﹞ 方有執與此觀點相左，認為「喘」屬太陽，「胸滿」屬陽明，謂「肺主氣，氣逆則喘，喘甚則肺脹。胸滿者，肺脹也。胸乃陽明之部分，喘乃太陽傷寒本病，以喘不除，甚而至於胸滿，故曰合病」。﹝《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治中》﹞喻嘉言則認為，喘而胸滿，乃太陽陽明兩經合邪，上攻於肺所致。 如云：「太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃、杏仁，治肺氣喘逆之專藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也。」﹝《尚論篇•附合病》﹞ |
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