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葛根湯證： ﹝Syndrome_suitable_for_Puerariae_Decoction﹞ |
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【原文】 |
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太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。﹝32﹞ |
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【原文析義】 |
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本條論太陽陽明合病下利的證治。太陽與陽明合病，是太陽陽明同時受邪發病，從主方用葛根湯分析，則本條當以太陽表證為主，自必有發燒惡寒、無汗、頭痛、項背強、脈浮緊等證。今不言，是省文。又因寒束于表，陽郁而不得宣達，致陽明腑氣不和，傳導失職，故自下利。此乃次要證，且用明文點出。所謂「自下利者」，是既非誤治，亦非裏虛，而是因風寒所及，下利自然而作之意。其利多為水糞雜下，而無惡臭及肛門灼熱感，並見於太陽傷寒證中。 |
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太陽兼陽明下利，雖屬表裏同病，但證以太陽為主，故治當以發汗解表為先，使表解裏自和，此亦稱之為逆流挽舟之法。用葛根湯者，即取桂枝湯調和營衛，解肌祛風；葛根配麻黃，輕以去實，解肌表而發汗，舒經絡而治項背強急。況葛根有升陽和胃止利之用，故無汗有汗，下利不下利，俱可以葛根湯主之者，意即此也。 |
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本條與31條同屬葛根湯證，31條治太陽病兼項背強幾幾，本條治太陽病兼下利，兼證雖有所異，而主證為風寒表實之機理則同，故可異病同治。 |
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【疑難點擊】 |
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本條敘證簡約，後世注家有從證候補充者，有從病機闡發者，其中有可取處，亦有可商處。從證候言，《醫宗金鑒》曰：「太陽與陽明合病者，謂太陽之發燒，惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證，同時均病，表裏之氣，升降失常，故不下利，則上嘔也。故治法只須先解太陽之表，表解而陽明之裏自和矣！若利則宜葛根湯表而升之，利自可止。」﹝《訂正仲景全書•傷寒論注•辨合病並病脈證並治》﹞汪苓友云：「太陽陽明合病者，太陽惡寒發燒、頭項強痛等證，與陽明熱渴、目疼、鼻乾等證，同時均發，無有先後也。……二腑之氣不和，則水穀雖運化而不分清，所以必自下利也。【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】與葛根湯，以發散二經中合病之表邪，而利自止。」﹝《傷寒論辨證廣注•辨太陽病脈證並治法中》﹞《金鑒》謂太陽所合為「陽明之煩熱」，汪氏云所合之陽明證為「熱渴、目疼、鼻乾」，實難苟同。蓋以外感發燒，謂其目疼、鼻乾，似無可厚非，若謂「熱渴」，或「陽明之煩熱」，則陽明燥熱顯現，而非本方所能主治。從病機言，成無已曰：「合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利，有以邪氣並于陰，則陰實而陽虛，邪氣並于陽，則陽實而陰虛，寒邪氣甚，客于二陽，二陽方外實而不主裏，則裏氣虛，故必下利。與葛根湯，以散經中甚邪。」﹝《注解傷寒論•辨太陽病脈證並治法中》﹞其「二陽方外實而不主裏，則裏氣虛，故必下利」，令人費解。汪苓友曰：「按成注云，寒邪氣甚，客于二陽，二陽方外實而不主裏，則裏氣虛，故必下利。愚以裏氣虛，即為不和，不可作真虛看。」﹝《同上》﹞ |
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